SBRT可安全治療多發(fā)轉(zhuǎn)移灶
美國(guó)芝加哥大學(xué)綜合癌癥中心Chmura等報(bào)告,立體定向放射療法(SBRT)可安全治療乳腺癌、肺癌和前列腺癌患者的多發(fā)轉(zhuǎn)移灶。(JAMA Oncol. 2021年4月22日在線版 DOI: 10.1001/jamaoncol.2021.0687)
該項(xiàng)Ⅰ期試驗(yàn)于2014年8月至2018年3月納入39例合格患者,均為包括3~4處轉(zhuǎn)移灶或2處間距≤5 cm可供SBRT的轉(zhuǎn)移灶。7個(gè)解剖學(xué)轉(zhuǎn)移部位的初始放射治療劑量為:50 Gy/5 f治療中央型肺臟和縱隔/頸部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,45 Gy/3 f治療外周型肺臟、腹盆腔部位和肝臟,30 Gy/3 f治療骨/骨質(zhì)成分和脊柱/脊柱旁部位。
每個(gè)解剖部位分配6例患者。35例患者可評(píng)估劑量限制性毒性,其中12例為乳腺癌,10例為非小細(xì)胞肺癌(NSCLC),13例為前列腺癌。主要終點(diǎn)為劑量限制性毒性,定義為治療180天內(nèi)SBRT歸因的3~5級(jí)不良事件。若每個(gè)解剖部位中劑量限制性毒性不超過(guò)1例次,則認(rèn)為劑量水平是安全的;若發(fā)生超過(guò)1例次,則降低該部位的劑量水平。
結(jié)果顯示,共納入42例患者,其中39例符合分析標(biāo)準(zhǔn),35例可供分析劑量限制性毒性。每例患者中位3處轉(zhuǎn)移灶接受了治療。在7個(gè)轉(zhuǎn)移部位中,任何一處均未見方案規(guī)定的劑量限制毒性,因此各部位的初始劑量均可視為每個(gè)轉(zhuǎn)移部位的推薦SBRT劑量。
18例患者發(fā)生了50例次3~4級(jí)不良事件,至少9例患者中的18例次3~4級(jí)不良反應(yīng)與治療相關(guān)。18例次不良事件中有6例次發(fā)生于治療后180天內(nèi),其中12例次發(fā)生在180天后。不良事件均不符合劑量限制性毒性的既定標(biāo)準(zhǔn)。遲發(fā)性3~4級(jí)治療相關(guān)不良事件的18個(gè)月和2年累計(jì)發(fā)生率分別為17%和20%。
在39例符合分析標(biāo)準(zhǔn)的患者中,幸存患者的中位隨訪時(shí)間為23.9個(gè)月(2.1~26個(gè)月);15例死亡,其中13例乳腺癌中有5例(38%)死亡,其中13例NSCLC中有6例(46%)死亡,13例前列腺癌中有4例(30%)死亡;所有死亡均為轉(zhuǎn)移性疾病所致。中位總生存期未達(dá)到,估計(jì)的2年生存率為57%。 (編譯 劉萬(wàn)富)
