一項新的研究顯示，針吸活檢在美國未得到充分利用對乳腺癌的診斷和治療產(chǎn)生了負(fù)面影響。外科醫(yī)生水平的干預(yù)可能提高患者針吸活檢率,從而進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量。(J Clin Oncol.2014年6月9日在線版)

針吸活檢公認(rèn)針對乳腺癌診斷和治療的有效方法，然而之前研究顯示這一方法并未得到充分的利用。在全國范圍內(nèi)，患者的外科醫(yī)生對提高針吸活檢使用率的影響是鮮為人知的，并且有關(guān)針吸活檢對乳腺癌患者后續(xù)保健作用的相關(guān)知識也是不完整的。

該研究收集2003年到2007年的全國醫(yī)療保險數(shù)據(jù)，其中包括89712名乳腺癌患者和12,405名外科醫(yī)生。而后應(yīng)用邏輯回歸評估以下三項結(jié)果：在活檢之前還是之后咨詢外科醫(yī)生;使用針吸活組織檢查(是或否);針對乳腺癌治療的手術(shù)數(shù)量。根據(jù)醫(yī)生、患者及協(xié)變量的結(jié)構(gòu)調(diào)整多層次分析數(shù)據(jù)。

結(jié)果顯示，68.4%(61353例)的患者接受了針吸活檢，但是只有53.7%(n = 32953/61312)的患者在活檢前咨詢了外科醫(yī)生?；罱M織檢查前，與外科醫(yī)生咨詢相關(guān)的患者因素包括：醫(yī)療保險、農(nóng)村居民、居住地與具有執(zhí)行針吸活檢放射設(shè)備的地方超過8.1英里以及在咨詢前60天內(nèi)沒有接受乳房X光檢查。

活組織檢查前與向醫(yī)生咨詢相關(guān)的外科醫(yī)生因素包括，如未獲委員會認(rèn)證、在美國以外接受培訓(xùn)、低年資、于十年前或更早從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)以及缺乏腫瘤外科專業(yè)相關(guān)培訓(xùn)等均與進(jìn)行針吸活檢呈負(fù)相關(guān)。接受穿刺活檢的患者進(jìn)行多次癌癥手術(shù)的風(fēng)險是33.7%，而未進(jìn)行穿刺活檢者該比例為69.6%(HR=2.08;P <0.001)。

評論：

該研究發(fā)現(xiàn)雖然大多數(shù)婦女應(yīng)該進(jìn)行針吸活檢來明確乳腺癌的診斷，但是一些外科醫(yī)生選擇手術(shù)活檢來替代。研究人員認(rèn)為選擇的差別可能與外科醫(yī)生的經(jīng)驗相關(guān)，所以如果外科醫(yī)生接受培訓(xùn)并被鼓勵選擇針吸活檢的方法便會使許多婦女受益。

針吸活檢是醫(yī)療保健的標(biāo)準(zhǔn)。而手術(shù)產(chǎn)生的三四厘米長的皮膚切口比插入一根針傷害更大，并且恢復(fù)愈合時間更長，產(chǎn)生并發(fā)癥的風(fēng)險高于針吸活檢”。而且沒有行針吸活檢的女性接受多次癌癥手術(shù)的幾率是進(jìn)行針吸活檢女性的兩倍。這一例子也表明癌癥患者由一位有經(jīng)驗的并且接受更高水平醫(yī)療教育的外科醫(yī)生來治療是多么重要

(編譯 劉妍 王玉棟 審校 劉巍)