美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)Suneja等報(bào)告的回顧性研究顯示，與未感染HIV的癌癥患者相比，HIV感染人群在診斷了癌癥之后，2-4倍的患者沒(méi)有接受抗腫瘤治療。(J Clin Oncol. 2014年6月30日在線版)

目前，HIV感染人群的生存預(yù)期已經(jīng)與未感染人群一致了。不過(guò)，HIV感染者患癌癥后，生存情況差于未感染HIV的癌癥患者。許多研究都希望探討合并HIV感染的癌癥患者預(yù)后差的原因。其中的一種解釋為治療存在差異。該研究分析了合并HIV的癌癥患者的治療情況。

該研究使用了1996年至2010年康涅狄格州、密西根州、德克薩斯州的HIV和癌癥登記數(shù)據(jù)，納入分析的腫瘤包括非霍奇金淋巴瘤、霍奇金病、宮頸癌、肺癌、肛門癌、前列腺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌。使用邏輯回歸分析HIV與癌癥治療的相關(guān)性，根據(jù)腫瘤分期和患者特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整。對(duì)于局限期癌癥患者，使用邏輯回歸分析HIV狀態(tài)與標(biāo)準(zhǔn)治療方案的關(guān)系。最終，確定影響合并HIV的癌癥患者腫瘤治療方案的預(yù)測(cè)因素。

3045例合并HIV的癌癥患者和1087648例未感染HIV的癌癥患者納入分析。合并HIV的惡性腫瘤患者中不接受抗腫瘤治療的比例升高，這些腫瘤包括彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤(DLBCL)(校正比值比(aOR)為1.67; 95% CI 1.41-1.99)，肺癌(aOR=2.18; 95% CI, 1.80 -2.64),霍奇金病(aOR=1.77; 95% CI, 1.33-2.37), 前列腺癌(aOR=1.79; 95% CI, 1.31-2.46), 結(jié)直腸癌(aOR=2.27; 95%CI 1.38-3.72)。HIV感染亦與局限期腫瘤未接受標(biāo)準(zhǔn)治療有關(guān)，包括局限期DLBCL (aOR=2.02; 95%CI 1.50-2.72), 非小細(xì)胞肺癌 (aOR=2.43; 95%CI 1.46-4.03)和結(jié)腸癌(aOR=4.77; 95%CI 1.76-12.96)。在HIV感染的癌癥患者中，導(dǎo)致患者不接受抗腫瘤治療的因素包括CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)低、男性患者因注射吸毒感染HIV、年齡為45到64歲、黑人、晚期或分期不明。

由此可見(jiàn)，對(duì)于早期腫瘤，盡管選擇正確的治療方法很有可能獲得治愈，但是合并HIV的早期腫瘤患者有2-4倍的可能性沒(méi)有接受標(biāo)準(zhǔn)的治療方案。并且合并HIV的全組腫瘤患者中，有2倍的可能性不接受任何抗腫瘤治療。這些可能是影響患者生存的主要原因。

抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物改變了HIV/AIDS的治療。HIV感染者可以長(zhǎng)期存活，生活質(zhì)量提高。HIV/AIDS已經(jīng)成為一種慢性可控性疾病，類似高血壓和糖尿病。目前的治療方法可以更加有效的支持免疫系統(tǒng)，并且副作用低，耐受性好。目前，合并HIV的癌癥患者的治療挑戰(zhàn)在于藥物的相互作用和放化療的免疫抑制作用。為了改善該組患者的治療現(xiàn)狀，癌癥臨床研究應(yīng)該納入HIV感染患者;癌癥治療指南也應(yīng)該將該組患者納入。

Gita Suneja是MD Abramson癌癥中心的放射腫瘤專業(yè)助理副教授，亦為該研究的作者，評(píng)論到，經(jīng)?？梢砸?jiàn)到合并HIV感染的癌癥患者接受一些不太恰當(dāng)?shù)闹委?。而且，這樣的患者一般排除在臨床研究之外;所以，醫(yī)生很難了解到最佳治療方法在合并HIV的腫瘤患者中的療效和安全性。

許多腫瘤科醫(yī)生依據(jù)指南來(lái)選擇治療方案，而指南又是通過(guò)臨床研究結(jié)果制訂的。缺乏指南的支持，很多腫瘤科醫(yī)生因?yàn)閾?dān)心嚴(yán)重副作用和預(yù)后差而選擇不去治療這樣的患者。這可能可以解釋為什么較多的HIV感染合并癌癥患者沒(méi)有接受恰當(dāng)?shù)闹委?。該研究提示我們需要進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)這組患者未接受治療的原因。目前，癌癥逐漸成為HIV感染者的主要死因，合并HIV的癌癥患者的治療已經(jīng)非常重要。

(編譯 張濤)