一項(xiàng)meta分析顯示，僅在已患癌癥的患者中，維生素D水平較低者死于癌癥的風(fēng)險(xiǎn)更高。25-羥維生素D[25(OH)D]水平處于最低五分位的老年人全因死亡的風(fēng)險(xiǎn)較普通人群增加57%，但僅在有腫瘤病史的受試者中，維生素D水平較低與腫瘤相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)較高有關(guān)。(BMJ. 2014, 348: g3656)

該研究還表明，25(OH)D水平千差萬(wàn)別，在不同國(guó)家、性別和腫瘤患病時(shí)間的人群中變化很大。研究者認(rèn)為，“在推薦大多數(shù)25(OH)D水平低下者補(bǔ)充維生素D之前，還需要等待一項(xiàng)評(píng)估補(bǔ)充維生素D是否延長(zhǎng)壽命的長(zhǎng)期隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果。”

研究者之一Paolo Boffetta指出，目前并不明確為何維生素D水平僅與有腫瘤病史者的癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。Boffetta認(rèn)為，該研究在老年人群中開(kāi)展，所以很大比例的受試者都有腫瘤病史，這可能會(huì)歪曲結(jié)果。他補(bǔ)充道，“我們猜測(cè)，維生素D可能與多種腫瘤風(fēng)險(xiǎn)或與某些腫瘤的易感性(這可能與炎癥反應(yīng)相關(guān))相關(guān)?！?/p>

BMJ的編輯提到，這篇研究提示了維生素D在腫瘤預(yù)后中的作用，而且為臨床應(yīng)用提出了建議，界定維生素D是否缺乏的分界值可能需要根據(jù)地理、年齡、性別和季節(jié)而定。

然而，來(lái)自美國(guó)哈佛大學(xué)的David E. Fisher對(duì)維生素D的預(yù)后價(jià)值持不確定態(tài)度。他評(píng)論道，“我同意這項(xiàng)研究可以從兩個(gè)角度解讀：在腫瘤患者中，支持維生素D缺乏對(duì)腫瘤風(fēng)險(xiǎn)的影響;另一方面，可以解讀為總體上兩者缺乏關(guān)聯(lián)或弱相關(guān)?！?/p>

在早前報(bào)道的一項(xiàng)針對(duì)中國(guó)17 000例癌癥患者的meta分析中，25(OH)D水平處于最高四分位的淋巴瘤、結(jié)直腸癌或乳腺癌患者的總生存期要長(zhǎng)于處于最低四分位的患者。在同時(shí)患結(jié)直腸癌和淋巴癌的患者中，維生素D水平高和癌癥特異性死亡率較低密切相關(guān)，維生素D水平較高的乳腺癌和淋巴癌患者的無(wú)病生存率也較好。

最近公布的另外一項(xiàng)meta分析提示，如果患有乳腺癌的婦女在確診時(shí)血液維生素D水平很高，那么她的存活率是維生素D水平較低的乳腺癌患者的2倍。

然而，另外一項(xiàng)旨在探討維生素D補(bǔ)充劑預(yù)防心肌梗死、卒中、癌癥和老年髖部骨折的meta分析發(fā)現(xiàn)，總體而言，補(bǔ)充維生素D并不會(huì)降低上述疾病罹患風(fēng)險(xiǎn)。

這項(xiàng)最新的meta分析納入歐洲的7個(gè)隊(duì)列和一項(xiàng)美國(guó)健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查Ⅲ中的26 018 例50~79歲患者的數(shù)據(jù)，平均隨訪時(shí)間為4.2~15.9年。隨訪過(guò)程中，6695例受試者死亡，其中2227人死于癌癥，2624人死于心血管病。

研究者發(fā)現(xiàn)，維生素D水平處于最低五分位者的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)是維生素D水平處于最高五分位者的 1.57倍。然而，僅在有癌癥病史的患者中，維生素D水平較低者的癌癥特異性死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增加 (RR=1.70)。 在有癌癥病史的患者中，不論全因死亡、心血管死亡還是癌癥特異性死亡，與維生素D水平均存在劑量反應(yīng)負(fù)相關(guān)關(guān)系。

Fisher強(qiáng)調(diào)，盡管維生素D水平和死亡率之間的關(guān)系仍是模糊的，但維生素D對(duì)整體健康的效益是十分明確的。他表示，“從皮膚病學(xué)的角度來(lái)看，維生素D對(duì)其他醫(yī)學(xué)/健康方面問(wèn)題十分重要，尤其是鈣和骨代謝。因此，建立并維持健康的維生素D水平是保持身體健康的重要部分?！彼a(bǔ)充道，“這應(yīng)當(dāng)通過(guò)檢測(cè)血液維生素D水平來(lái)完成，必要時(shí)口服補(bǔ)充劑促其達(dá)到健康水平。通過(guò)曬太陽(yáng)來(lái)維持健康的維生素D水平既危險(xiǎn)(致癌)又不靠譜(因?yàn)殛?yáng)光強(qiáng)度、皮膚色素、地理位置、時(shí)間等存在差異)。”

(編譯 張敬 蘇展豪 審校 盧鈾)