美國阿拉巴馬大學(xué)伯明翰分校癌癥預(yù)后和生存研究所McDonald等報告的一項隊列研究發(fā)現(xiàn)，血液或骨髓移植(BMT)幸存者亞組中罹患胃腸道特定類型的后續(xù)惡性腫瘤(SMN)的發(fā)病風(fēng)險高，該認知可能會影響相關(guān)可變風(fēng)險因素，以及個性化篩查的推薦。(JAMA Oncol.2023年1月19日在線版)

BMT的幸存者SMN的風(fēng)險增加。胃腸道(GI)系統(tǒng)癌癥是特別關(guān)注點，因為它們的臨床行為往往是侵襲性的，需要通過提高對高危人群的認識來早期發(fā)現(xiàn)。該研究的目的是探討B(tài)MT后消化道SMN的風(fēng)險。

1974年1月1日至2014年12月31日，該隊列研究對在希望城、明尼蘇達大學(xué)或阿拉巴馬大學(xué)伯明翰分校進行BMT手術(shù)后至少存活了2年的6710例患者進行了調(diào)查。2020年3月23日隨訪結(jié)束。數(shù)據(jù)分析在2022年9月1日至2022年9月30日進行。

主要結(jié)局是BMT后胃腸道中SMN的發(fā)生情況。參與者自我報告胃腸道中的SMN，通過病理報告、醫(yī)療記錄或兩者予以證實。對于死亡患者，使用死亡記錄。標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率比確定了胃腸道中SMN與普通人群相比的超額風(fēng)險。Fine-Gray比例亞分布風(fēng)險模型評估了風(fēng)險因素與胃腸道中SMN之間的關(guān)系。

6710例患者包括3444例(51.3%)自體BMT接受者和3266例(48.7%)異體BMT接受者。3917例(58.4%)為男性，BMT的中位年齡為46歲(0~78歲)。經(jīng)過62?479人-年的隨訪，148例患者在胃腸道中出現(xiàn)SMN。發(fā)生特異性SMN的標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率比范圍從結(jié)直腸癌的2.1(95%CI 1.6~2.8，P<0.001)至食管癌的7.8(95%CI 5.0~11.6，P<0.001)。阿糖胞苷暴露(亞分布風(fēng)險比：SHR=3.1，95%CI 1.5~6.6)與后續(xù)結(jié)直腸癌的發(fā)病相關(guān)。

與自體BMT接受者相比，患有慢性移植物抗宿主病的異體BMT接受者患食管癌的風(fēng)險更高(SHR=9.9，95%CI 3.2~30.5)。與未暴露相關(guān)藥物的患者相比，依托泊苷(SHR=2.0，95%CI 1.1~3.5)和BMT前蒽環(huán)類藥物暴露(SHR=5.4，95%CI 1.3~23.4)與肝癌風(fēng)險的增加相關(guān)。

(編譯 高默然)