美國紐約哥倫比亞大學(xué)Kinslow等報告的一項分析顯示，植入物乳房重建后乳腺鱗狀細(xì)胞癌(SCC)的發(fā)生率極低。觀察到的風(fēng)險升高是否與植入物有關(guān)很難解釋，因為這僅基于1例病例并具有廣泛的置信區(qū)間(CI)。(JAMA Surg. 2023年4月19日在線版)

美國食品和藥品監(jiān)督管理局于2022年9月8日發(fā)布了一份關(guān)于與乳房植入物相關(guān)的乳腺SCC和各種乳腺淋巴瘤的安全通報。這些惡性腫瘤不同于乳房植入物相關(guān)間變性大細(xì)胞淋巴瘤(BIA-ALCL)，自2020年以來，所有生理鹽水和硅膠填充的乳房植入物都有黑框警告。

盡管BIA-ALCL幾乎完全與毛面植入物相關(guān)，但據(jù)報道，光面和毛面植入物都被報告有SCC。BIA-ALCL的發(fā)病率呈上升趨勢;然而，目前還沒有基于人群的基于植入物重建的乳房SCC發(fā)病率的估計。該研究報道乳腺非鱗狀細(xì)胞癌和原位癌切除術(shù)后植入物重建后乳房SCC的發(fā)病率和相對風(fēng)險。

該隊列研究納入了2000~2018年的來自監(jiān)測、流行病學(xué)和最終結(jié)果(SEER) 17數(shù)據(jù)庫中診斷為乳腺腫瘤的接受腫瘤定向乳房切除術(shù)和植入物重建的女性，不包括隨訪時間少于12個月或有乳腺SCC病史的女性。病理證實的原發(fā)性乳腺SCC患者被隨訪至2019年12月，直到死亡、失訪或研究結(jié)束，潛伏期排除期為診斷后2個月。研究者還測定了乳腺ALCL的發(fā)生率。

該研究確定了56?785名女性(中位年齡51歲，IQR為44~59歲)。其中美國印第安人/阿拉斯加原住民231名(0.4%)，亞裔或太平洋島民4210名(7.4%)，黑人4586名(8.1%)，白人47 523名(84.0%)，未知者235名(0.4%)，隨訪421?227人-年(中位隨訪81個月)。

1例于52個月后被確診為乳腺SCC。乳腺SCC的發(fā)病率極低(2.37/100萬人-年)。與一般人群相比，標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率(SIR)似乎有所升高，但由于發(fā)病率低(SIR=2.33，95%CI 0.06~13.0)，也沒有意義。同期確診乳腺ALCL 5例，SIR顯著升高(40.9，95%CI 13.3~95.5)。

研究者表示：乳房植入相關(guān)的SCC已在病例報告中被確定，從最初植入開始有很長的潛伏期。據(jù)悉，只有不到20例病例被報道，并且沒有流行病學(xué)研究探討與植入物的關(guān)系。相比之下，有超過1000例報道的BIA-ALCL病例與植入物強(qiáng)烈相關(guān)。既往的分析表明，乳腺SCC的發(fā)病率正在下降，而BIA-ALCL的發(fā)病率正在上升。

適合乳房切除術(shù)的乳腺癌患者應(yīng)被告知植入重建后的癌癥風(fēng)險。然而，基于這些結(jié)果，我們不認(rèn)為女性應(yīng)該因為SCC的風(fēng)險而放棄種植入物重建。由于缺乏對原發(fā)性乳腺惡性腫瘤的化療和放療信息，本研究有局限性。因為SCC的發(fā)病率非常低，所以引起公共衛(wèi)生的關(guān)注最小。

(編譯 崔艷紅)