美國癌癥學(xué)會(ACS)團(tuán)隊(duì)發(fā)布權(quán)威分析結(jié)果顯示，2019年全美國30歲以上成年人40%的新發(fā)癌癥、44%的因癌死亡，都可以歸因于潛在可改變的危險(xiǎn)因素。雖然相比2017年ACS開展的分析，這兩個(gè)比值都稍有下降(2017年為42.0%和45.1%)，但仍顯觸目驚心。(CA Cancer J Clin. 2024年7月11日在線版)

而在分析納入的各類可改變致癌危險(xiǎn)因素中，吸煙的影響嚴(yán)重程度遙遙領(lǐng)先，單獨(dú)導(dǎo)致了新發(fā)癌癥的19.3%和因癌死亡的28.5%，受其影響的主要是肺癌;排名緊隨其后的危險(xiǎn)因素則是超重、飲酒和體力活動(dòng)不足。

ACS此次分析的方法與既往一致，即分析能代表美國癌癥發(fā)病和死亡狀況的權(quán)威數(shù)據(jù)，并定義了以下的“潛在可改變危險(xiǎn)因素”：吸煙(正在吸煙或有吸煙史)、二手煙、超重、飲酒、食用紅肉和加工肉類、蔬菜水果/膳食纖維和飲食來源鈣攝入不足、體力活動(dòng)不足、紫外線照射、致癌病毒或細(xì)菌感染(HPV、HBV/HCV、EBV、HIV、HHV-8及幽門螺桿菌)。

而這些潛在可改變危險(xiǎn)因素，往往也與不止一種癌癥有關(guān)，比如吸煙、超重和飲酒的負(fù)面影響常常就是全身性的。研究者們借助了已公開的流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)，計(jì)算危險(xiǎn)因素與特定癌癥之間的相對風(fēng)險(xiǎn)(Relative Risks)關(guān)系，同時(shí)還要評估普通人群的二手煙暴露、飲食相關(guān)危險(xiǎn)因素(如蔬菜水果、紅肉和加工肉類攝入量)等情況。

男性和女性可歸因于潛在可改變危險(xiǎn)因素的癌癥發(fā)病數(shù)及占比

在計(jì)算相關(guān)數(shù)據(jù)后，研究者們得到了此次分析的主要結(jié)論。首先是全美國30歲以上成年人40%的新發(fā)癌癥，可以歸因于潛在可改變的危險(xiǎn)因素，而且這個(gè)比例的男女差異并不大(40.5% vs. 39.5%)，不過男性吸煙率遠(yuǎn)高于女性的影響，體現(xiàn)在了“潛在可預(yù)防癌癥數(shù)”這一項(xiàng)上：可歸因于吸煙的癌癥占男性潛在可預(yù)防癌癥的56%，而女性該比例僅為39%。

此外，在男性中影響更大的危險(xiǎn)因素還有紫外線照射、HIV感染和HCV感染。但超重、飲酒、體力活動(dòng)不足和HPV感染在女性中的影響都更大，乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌主要可歸因于上述因素，比如宮頸癌和HPV感染的關(guān)系就是100%歸因，此外這也反映了美國女性的整體健康特點(diǎn)和生活方式影響。

在研究分析的30種較常見癌癥中，有19種癌癥超50%的新發(fā)病例數(shù)可歸因于潛在可改變危險(xiǎn)因素，其中主要有肺癌、乳腺癌、黑色素瘤(與紫外線照射及種族易感性有關(guān))和結(jié)直腸癌。例如85%的肺癌可歸因于吸煙，但分析認(rèn)為二手煙的影響相比之下顯得很小，僅有2.7%的新發(fā)肺癌(每年約6000例)可歸因于二手煙;超重、飲酒、飲食不健康、體力活動(dòng)不足等其他危險(xiǎn)因素，也各有各的主要影響范圍，用一張圖表來總結(jié)就夠了。

而歸因于潛在可改變危險(xiǎn)因素的癌癥發(fā)病數(shù)和發(fā)病譜，也基本決定了能歸因于這些危險(xiǎn)因素的因癌死亡數(shù)。比如吸煙吸出來的肺癌太多，即使精準(zhǔn)治療突飛猛進(jìn)，也還是救不了許多患者，所以可歸因于吸煙的肺癌死亡數(shù)高達(dá)11.87萬例，其他可改變危險(xiǎn)因素加在一起，對因癌死亡的影響也不過如此了。

防患于未然，抗癌重點(diǎn)還是在于預(yù)防。做好自己分內(nèi)能做的事情，比如健康飲食、戒煙限酒和規(guī)律運(yùn)動(dòng)，就能把相當(dāng)一部分癌癥風(fēng)險(xiǎn)拒之門外。 (編譯 張嘉佳)

幾種主要潛在可改變危險(xiǎn)因素各自的歸因新發(fā)病例數(shù)和死亡數(shù)