在2014年美國乳腺癌研討會（BCS）上，美國奧蘭多佛羅里達(dá)中心大學(xué)外科學(xué)教授首席研究員Eleftherios Mamounas報告的一項Meta分析提示，對新輔助化療敏感的乳腺癌女性患者可能不需要接受術(shù)后放療，其手術(shù)范圍也可能更小。（2014 BCS，摘要號61）

這項Meta分析涉及近12 000例女性受試者數(shù)據(jù)（多個臨床對照試驗），這是迄今為止此類研究中規(guī)模最大的一項研究。但是，Mamounas提醒道，“在更改臨床實踐指南之前，還需要更多的數(shù)據(jù)支持。” 

研究人員發(fā)現(xiàn)，對于接受新輔助化療的女性乳腺癌患者，病理完全緩解(pCR)率和腫瘤亞型是乳腺癌局部和區(qū)域復(fù)發(fā)敏感的預(yù)測因子。研究者指出，發(fā)現(xiàn)并識別與復(fù)發(fā)有關(guān)的獨立預(yù)測指標(biāo)很重要，因為這些信息可以改變患者的治療方案。而一個在乳腺癌新輔助治療研究中難以逃避的問題：如何選擇放棄術(shù)后額外治療的患者，在這種情況下額外治療最有可能是放射治療。

有一個觀點是：接受新輔助化療后復(fù)發(fā)風(fēng)險低的患者可以放棄放射治療。此外，接受新輔助化療后完全緩解可能會降低患者進(jìn)行乳房切除術(shù)和淋巴結(jié)清掃術(shù)的幾率。

Mamounas指出，這一問題現(xiàn)在變得非常緊迫，因為各種研究表明，新輔助和輔助化療在改善乳腺癌患者預(yù)后上療效相似。而新輔助化療的優(yōu)勢是,如果臨床醫(yī)生可以應(yīng)用如pCR等特定的信息，那么他們就可以挑選出不用接受術(shù)后放療的患者。

研究者利用名為CTNeoBC的國際合作，回顧了12個大型臨床試驗數(shù)據(jù)。受試者為接受新輔助化療的Ⅰ~Ⅲ期乳腺癌患者，其中11 955例患者達(dá)到pCR，中位隨訪時間為5.4年。研究人員進(jìn)行了多元分析來確定局部區(qū)域復(fù)發(fā)（LRR）的獨立預(yù)測因素，并應(yīng)用各種臨床病理學(xué)因素評估LRR比率，包括pCR和乳腺癌亞型。

研究顯示，受試者出現(xiàn)LRR后的總體5年生存率很“低”，僅8.3%。然而，LRR因腫瘤亞型而不同。

年齡是預(yù)測乳腺腫塊切除術(shù)后患者LRR的獨立預(yù)測因子，而非乳房切除術(shù)。具體地說，與老年患者相比，接受腫瘤切除術(shù)、年齡小于50歲的患者發(fā)生LRR的危險比為1.41(P=0.007)。乳腺癌和腋窩淋巴結(jié)病理pCR是接受乳房切除術(shù)和乳房腫瘤切除術(shù)的患者LRR的獨立預(yù)測因子。然而，即使考慮到腫瘤病理緩解率時，乳腺癌亞型也是LRR的獨立預(yù)測因子。

未參與這項研究的美國哈佛醫(yī)學(xué)院Harold J. Burstein表示，該研究結(jié)果是一個“非常復(fù)雜的矩陣，這是一項“精通戰(zhàn)略和技術(shù)的打法”的研究。 

Mamounas表示，該研究最大的希望之一是，他們的數(shù)據(jù)被用來支持正在進(jìn)行的相關(guān)臨床試驗。

（編譯 劉妍 王玉棟  審校 劉巍）

表 根據(jù)腫瘤分型的各類乳腺癌局部區(qū)域復(fù)發(fā)的年發(fā)生風(fēng)險