在2014年BCS上公布的一項單中心回顧性研究顯示，通過一個多變量模型可預(yù)測由腫瘤中心穿刺活檢診斷的非典型導(dǎo)管增生（ADH）出現(xiàn)癌變的可能性。（2014 BCS，摘要號3）

ADH是一種高風(fēng)險的乳腺功能障礙，醫(yī)生經(jīng)常應(yīng)用中心穿刺活檢來確診ADH。術(shù)前診斷為ADH的患者中，只有約15%~25%在手術(shù)切除后最終被確診為乳腺癌。然而，由于手術(shù)成本較高，且有潛在過度治療風(fēng)險，對于活檢為ADH的患者來說，手術(shù)難以成為一項常規(guī)治療。

美國梅奧診所的研究者評估了與ADH癌變有關(guān)的臨床、組織學(xué)和影像學(xué)特點，然后根據(jù)研究數(shù)據(jù)開建立了新的風(fēng)險預(yù)測模型。

該研究的受試者為在2005年7月-2013年7月通過中心穿刺活檢被診斷為ADH的409例患者，研究者在患者確診后對其病灶進行了手術(shù)切除?；仡櫥颊叩碾娮硬v記錄、乳房影像學(xué)檢查和活檢切片，并使用邏輯回歸分析來確定各因素與ADH癌變的關(guān)系。

受試者的平均年齡為58歲。研究人員計算出所有ADH發(fā)生癌變的比率為16.1%(95% CI：12.9%~20%)。其中10例患者在手術(shù)切除后確診為浸潤性乳腺癌，而56例患者為導(dǎo)管原位癌。

研究者發(fā)現(xiàn)，ADH癌變與三個因素密切相關(guān)：預(yù)期病變可切除的比例、單個細胞壞死和ADH灶的數(shù)量。多變量預(yù)測模型顯示，預(yù)期病變切除率不足50%的患者 (OR = 4.2；95% CI：1.9~9.1)和預(yù)計病變切除率在50%~75%的患者(OR = 1.4；95% CI：0.6~3.2)發(fā)生癌變的風(fēng)險明顯高于預(yù)期切除率為90%的患者。發(fā)生單個細胞壞死的病例發(fā)生癌變的風(fēng)險明顯高于沒有壞死的病例(OR = 4.6；95% CI：2.3~8.9)。有2個或2個以上ADH中心病灶的患者出現(xiàn)癌變的風(fēng)險高于只有1個ADH病灶的患者(OR=2.5；95% CI：1.1~5.5)。通過預(yù)測模型（顯示平均C統(tǒng)計量為 0.77）計算，沒有單個細胞壞死的患者 (95% CI：1.3~8.7)、ADH灶只有1個且預(yù)計病變切除率≥50%的患者或ADH病灶≥2個且預(yù)計病變切除率為90%的患者發(fā)生癌變的風(fēng)險約為5%。

研究者指出，“組織活檢呈現(xiàn)癌變低風(fēng)險的女性患者應(yīng)該考慮進行預(yù)防治療及定期監(jiān)測，而不是手術(shù)切除。進一步研究正在進行之中?！?/p>

（編譯 劉妍 王玉棟  審校 劉巍）