?一項(xiàng)在2014年美國(guó)BCS上公布的回顧性研究表明，根據(jù)腫瘤的異質(zhì)性，給予早期乳腺癌女性患者不同的局部治療類型，其生存獲益可能也不一樣。上世紀(jì)80年代中期開展的研究顯示，在早期乳腺癌患者中，保乳治療與乳房切除術(shù)在生存獲益上相當(dāng)。然而這些研究在實(shí)施過程中并未充分重視疾病的異質(zhì)性。（2014 BCS，摘要號(hào)60）

 美國(guó)阿拉巴馬州伯明翰大學(xué)Catherine Parker在報(bào)告中指出，“鑒于對(duì)乳腺癌的認(rèn)識(shí)已發(fā)生了巨大變化，我們推測(cè)，當(dāng)回顧腫瘤生物學(xué)的背景下，局部治療的選擇將可能影響生存數(shù)據(jù)?！盤arker等人利用2004-2005年期間美國(guó)國(guó)家癌癥資料庫中的數(shù)據(jù)，評(píng)估Ⅰ期乳腺癌患者的OS數(shù)據(jù)，這些患者接受了乳房全切術(shù)、保乳手術(shù)聯(lián)合放療或單純保乳手術(shù)治療。研究人員對(duì)所有納入研究的患者進(jìn)行ER、PR檢測(cè)，然后利用與每個(gè)患者手術(shù)方式關(guān)聯(lián)的協(xié)變量進(jìn)行匹配分析的傾向性得分。該研究納入16 646例患者，大部分患者（N=11 214；67％）接受保乳手術(shù)聯(lián)合放療。此外，3587例患者（22％）接受乳房切除術(shù)，1845例患者（11％）接受單純保乳手術(shù)。按照該研究中的納入標(biāo)準(zhǔn)，所有患者手術(shù)切緣均為陰性。85%的患者激素受體陽性，大部分患者未接受化療，大約2/3患者接受了內(nèi)分泌治療。中位隨訪時(shí)間為83.5個(gè)月。

總體而言，接受保乳手術(shù)聯(lián)合放療的患者的5年生存率（96％）高于接受乳房切除術(shù)的患者（90％）以及單純保乳手術(shù)的患者（87％，P <0.001）。對(duì)其他危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)整后，保乳手術(shù)聯(lián)合放療仍然能顯著延長(zhǎng)OS（vs單獨(dú)保乳手術(shù)，HR =0.57，95％CI：0.5-0.66；vs乳房切除術(shù)，HR=0.67，95％CI：0.6-0.76）。在匹配隊(duì)列（其中包括不同治療組的1706例患者）中， 多變量分析證實(shí)了在激素受體陽性患者中，保乳手術(shù)聯(lián)合放療較乳房切除術(shù)有OS獲益（HR=0.73；95％CI：0.59-0.89），而在激素受體陰性患者中并非如此（HR=0.91，95％CI：0.62-1.34）。在激素受體陽性患者（HR=0.63，95％CI：0.52-0.77）和激素受體陰性患者（HR=0.63，95％CI：0.52-0.77）中，較單純保乳手術(shù)，保乳手術(shù)聯(lián)合放療均可獲得更長(zhǎng)的OS。

研究人員發(fā)現(xiàn)，不論是激素受體陽性（HR=0.87，95％CI：0.73-1.03）或是激素受體陰性（HR=0.73，95％CI：0.51-1.06），接受乳房切除術(shù)和接受單純保乳術(shù)的患者在OS上沒有差別。

美國(guó)得克薩斯大學(xué)MD安德森癌癥中心腫瘤外科副教授Isabelle Bedrosia指出，“我們一直認(rèn)為，手術(shù)和放射治療可以提高局部控制率。然而，最近的研究表明，放療所帶來的生存獲益不僅是提高了局部控制率，所帶來的益處更多。此外，激素受體陽性腫瘤對(duì)放療更敏感，這也可以解釋該組患者的生存獲益。” 

研究人員希望回顧上世紀(jì)80年代的隨機(jī)試驗(yàn)數(shù)據(jù)，觀察是否在這些患者中能顯示出類似的生存獲益。 “雖然是回顧性研究，但我認(rèn)為，該研究結(jié)論可以給乳腺癌治療帶來警示。將來我們可能需要重新定義治療規(guī)范：保乳手術(shù)與乳房切除術(shù)是等價(jià)的。當(dāng)我們更了解腫瘤生物學(xué)，這種治療規(guī)范也可能不再成立?！?/p>

（編譯 張雪 王玉棟  審校 劉巍）