研究顯示，將標(biāo)準(zhǔn)的全視野數(shù)字化乳腺X線攝像（FFDM）更換為兩個視圖的數(shù)字化乳腺體層融合技術(shù)（DBT）可降低乳房的輻射劑量約一半。相較于FFDM，DBT可將乳腺癌的檢出率由10%提高至53%，并可將復(fù)檢率由59%降低至20%。（Breast 2014年12月29日在線版）

盡管有以上優(yōu)勢，但隨著壓縮減少以及患者因此產(chǎn)生的不適感，大多數(shù)的第三方付款人通常不支付DBT，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為推薦DBT在乳腺癌篩查或診斷中的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)證據(jù)不足。DBT的乳房輻射劑量是否在制定的限制條款中尚不明確。

澳大利亞悉尼大學(xué)Svahn等回顧并總結(jié)了使用DBT和FFDM的輻射劑量，描述了相對于FFDM，DBT對于輻射劑量的改善。與FFDM相關(guān)聯(lián)，一種觀點(diǎn)DBT研究估算出范圍為34%~100%，第二個觀點(diǎn)DBT研究估算出范圍為68%~117%。此外，有研究估計(jì)較單獨(dú)FFDM劑量甚至高出100%~123%，但利用來自DBT重建的2D視圖替代FFDM將減少乳房45%的輻射劑量。

研究者指出，雖然臨床上X線檢查所帶來的益處可能大于其風(fēng)險(xiǎn)，但我們?nèi)孕枰p少不必要的電離輻射，將這種風(fēng)險(xiǎn)最小化。乳腺癌的劑量優(yōu)化、其他DBT技術(shù)的改進(jìn)、圖像重建均為減少輻射劑量提供了可能。DBT應(yīng)用于臨床實(shí)踐需要立足于其乳房的最小輻射劑量，這值得進(jìn)一步研究。正在進(jìn)行中和新的關(guān)于DBT的研究在篩選標(biāo)準(zhǔn)上應(yīng)當(dāng)受到監(jiān)察，報(bào)告的劑量水平可作為將來乳腺檢查的方法和標(biāo)準(zhǔn)。

評論

瑞典Skane大學(xué)醫(yī)院Anders Tingberg教授對比了數(shù)字化乳腺攝影與斷層合成技術(shù)對于乳腺癌的診斷。他指出，通過在斷層合成中對曝光參數(shù)的優(yōu)化，斷層攝影檢查的輻射劑量能夠等同于（甚至低于）乳腺X線檢查的劑量。而相比于乳腺X線檢查，斷層合成技術(shù)對于乳腺癌的檢測靈敏度更高，顯然斷層合成更具優(yōu)勢。那么，新的模式真的利大于弊嗎？任何一個新的模式或成像技術(shù)取代傳統(tǒng)技術(shù)都需要細(xì)心的驗(yàn)證。在他看來，利用最佳曝光設(shè)定的斷層合成技術(shù)可以替代，甚至在某些情況下可以取代乳腺X線檢查用于乳腺癌的篩查。當(dāng)然，較X線檢查，斷層合成的缺點(diǎn)是給乳腺放射科醫(yī)生增加額外的工作量，此外需要評估的圖像量顯著增加，這可能會增加斷層合成技術(shù)的成本。如果一種新技術(shù)的輻射劑量低于傳統(tǒng)方式，但具有顯著高于傳統(tǒng)的診斷質(zhì)量，那么新模式都可能是合理的。例如計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）取代舊的2D放射攝像。

（編譯 張雪 王玉棟  審校 劉巍）