倫敦大學學院的研究者近日在一份報告中稱，如果目前癌癥領域的預防及治療能夠持續(xù)有所進展的話，那么到2050年，80歲及以下人群的癌癥相關死亡將消失。（Medscape）

該報告指出，雖然英國每年都有325 000新確診癌癥患者，但近20年來，四大最常見癌癥的死亡率已下降約30%。此外，自1990年以來，英國癌癥相關死亡率一直保持1%的下降率。但同時，有效的一級預防策略要求研究者需與最新檢測技術接軌，提高早期診斷及治療，也需開展癌癥宣傳項目。

然而，Ninewells醫(yī)院的Munro教授卻認為，此報告并未為克服癌癥相關死亡的知識體系添枝加葉。他表示，對此研究投注如此關注似乎不太合理，因為該報告中并未有新發(fā)現，也沒有原始研究、數據分析等，它僅僅只是對目前癌癥控制情況的概述，也是對未來前景的簡單預測。該研究似乎并未經過同行審閱。

證據整理

然而，研究者表示，他們從多個途徑搜集相關數據，其中包括一系列調查、報道、數據分析結果，以及與多種癌癥發(fā)病率、預防、診斷及治療有關的原始研究。

分析發(fā)現，目前一些癌癥的治愈率可高達80%。此外，從1991年~2012年，乳腺癌、肺癌、大腸癌及前列腺癌的死亡率降低30%。同時，從1990年開始，癌癥死亡率穩(wěn)步維持1%的下降率，這一結果得益于吸煙率的降低、早期診斷方法及更多有效治療方法的普及。研究者認為，在未來，如果這些改進可進一步提升，甚至加快的話，那么到2050年，將不會出現80歲及以下人群的癌癥相關死亡。

研究者認為，這一報告中所提及的目標是可達到的。基于過去20年來死亡率下降這一事實，是未來35年應當發(fā)生的事情。當然，我們無法確認未來會發(fā)生什么。

研究者鼓勵人們一旦出現可能的癌癥癥狀時就去咨詢醫(yī)生，然而要實現此目標需改變大家對癌癥的慣有看法。目前的一個問題是，“癌癥”這一詞仍讓多數人感到恐懼。有些人因害怕面對可能的惡性結果而回避就診，因為對他們而言，癌癥就與死亡掛勾。事實上，目前已有越來越多的癌癥患者可以生存，而且他們有機會采取很多有效措施，特別是如果他們能夠早期就診、早期進行診斷。如果患者們能夠意識到上述事實的話，那么他們可能會更快、更早的行動起來。

低癌癥死亡率的一個結果就是癌癥生存率的提高，癌癥死亡率的下降會導致癌癥生存人數的增多，同時未來可有更多措施幫助患者處理任何癌癥治療的長期影響。

反對意見

Munro教授針對報告中提出的目標和“征服癌癥”這個觀念評論表示，反對將復雜的問題簡單化，將其精縮成提要。但實際情況要復雜困難得多。

研究者提出一個非常正當的理由—癌癥患者應享有一切他們克服疾病及其后果所需的資源。對此，Munro表示，這個觀點確實無可非議，但對于實現‘在2050年前消除80歲以下人群中的癌因性死亡’這一目標，無論從哪個層面來說，都是無法完成的。

這只是單純地表達一個觀點，尚未詳細分析這個期望為什么可以成為現實。就好像有充足的證據認為，根據現有的知識加上足夠的信心和物質投入，2050年前人類可以登上火星。

健康的不平等

Munro解釋這個報告中提出的一些目標，比如那些關于關注初級預防的部分，理論上是可行的。他認為，目前已知曉很多可以降低患癌風險的方法，如果將所有掌握的知識即刻應用到實踐中，且每個人都按照標準去做，可能會對降低癌癥的發(fā)病率起到一些重大作用。但是，這中間包含了大約6個假定的條件。

這個報告更加令人沮喪的是，它根本沒有關注不平等問題，也絲毫沒有將社會經濟不平等對癌癥生存的影響納入考慮，而這實際上非常重要。有些不平等事件與健康行為是相關的，如是否按照初級預防要求進行早期干預，或是否做有利于健康的事情。Munro表達了將證據應用到實踐中的擔憂，就像很難相信一個生活得非常痛苦的人不抽煙、不看電視。

這份報告從頭至尾都未涉及社會經濟梯度問題，但這是必須克服的障礙，不得不考慮。除非或者直到開始討論西方社會中健康和財富方面的巨大不平等時，才能把癌癥視為一個健康問題解決。在提及新的治療方法時，Munro對報告中提到的新近研發(fā)的分子靶向藥物可治愈癌癥也持懷疑態(tài)度。

什么是癌因性死亡？

此外，Munro引用“截至2050年，在兒童和80歲以下的成人中幾乎所有癌因性死亡可通過改變生活方式來預防，得益于預防措施的普及以及更好的藥物或其他治療方法的問世。”這句話來質疑這篇報道中使用的一些術語。

至于癌因性死亡的構成，Munro指出，這篇報告實際上是使用5年生存率作為截點來定義死亡是否與癌癥相關。這是一個武斷的標準。因為有很多人在診斷癌癥5年后還活著，在以后的日子里，他們可能會發(fā)生腦卒中，遇到車禍，被情殺，或者任何其他原因導致的死亡。但他們的死亡是否是癌因性的，這個問題很難區(qū)分。癌癥的影響是長期的，如果一個人無法像以前那樣在社會上扮演一定的角色，在診斷癌癥7年后他自殺，這是不是癌因性呢？即使他身體內一個癌細胞都沒有，但是癌癥剝奪了他7年的生命，因此下“非癌因性死亡”的診斷是不合理的。

（編譯 陳寶清 周旻 審校 盧鈾）