美國斯坦福大學醫(yī)學院Saquib等報告的研究顯示，對無癥狀的成人進行疾病篩查鮮有疾病特異性死亡率的降低，也無法降低全因死亡率。在無癥狀人群中，針對19類疾病的39項篩查技術(shù)的薈萃分析及獨立性研究顯示，少有證據(jù)證實篩查可降低任何類型的死亡率。(Int J Epidemiol. 2015; 44: 264-77)

在推薦進行篩查的6種疾病中，以死亡率為終點指標的隨機試驗證據(jù)僅支持其中的5種需要進行疾病篩查，包括乳腺癌、宮頸癌、結(jié)直腸癌、腹主動脈瘤及2型糖尿病。疾病篩查對除死亡率以外的其他一些臨床轉(zhuǎn)歸還是非常有效的，但看來需要降低對疾病篩查在死亡率改善方面的期待。

研究者回顧了大約50項獨立性隨機試驗以及9項無重疊的薈萃分析。薈萃分析顯示，11種篩查技術(shù)中有4種其疾病特異性死亡的風險明顯降低，相對風險的降低范圍為16%至45%，10種篩查技術(shù)的全因死亡率均無降低。

獨立研究分析顯示，54種檢測中有16種可使疾病特異性死亡的風險降低，36種中有4種可使全因死亡率降低。疾病特異性死亡的相對風險降低范圍為13%至73%(中位29%)，全因死亡的相對風險降低范圍為3%至13%(中位10%)。全因死亡率降低的獨立性研究包括超聲篩查腹主動脈瘤、乳房X線攝影篩查乳腺癌、宮頸癌的視診。

評論

美國預(yù)防服務(wù)工作組(USPSTF)主席Michael LeFevre教授評論指出，做得好的隨機試驗可提供疾病篩查獲益的最可靠的估計，死亡必然是我們最想阻止的轉(zhuǎn)歸。但除了死亡以外，還有一些其他的轉(zhuǎn)歸USPSTF需要關(guān)注。在一些特殊的情況下，可以無需隨機試驗來初步確定疾病篩查的利弊。

USPSTF評估了19種疾病篩查方面的研究，但僅僅推薦其中6種疾病，總共12項篩查技術(shù)。乳房X線攝影篩查乳腺癌和PSA篩查前列腺癌存在巨大爭議，研究者想了解這些篩查技術(shù)在改善死亡率方面是否有隨機對照試驗的支持。研究者共總結(jié)了19種疾病，其中12種是癌癥相關(guān)性疾病，5種心血管相關(guān)疾病，剩下兩種是2型糖尿病和阻塞性肺部疾病。

研究者說

研究者指出，即使在報道有死亡率降低的研究中，死亡率的降低也可能是被高估了。一項印度研究顯示宮頸癌篩查使得死亡率得以降低，全因死亡的相對風險降低了13%。但該研究中篩查組的女性除篩查外還接受了干預(yù)，這可能導致了風險的降低。

研究者還列出了缺乏陽性證據(jù)證明疾病篩查可降低死亡率的一些可能的原因。篩查技術(shù)可能不具有足夠的敏感性或特異性。這些疾病一旦確診，尚缺乏有效的治療方案。又或者，雖然存在治療方案，但是其風險效益比又太低。此外，競爭性死因使得真正了解疾病篩查的好處更加困難。

目前，該研究的一個缺陷是只納入來自隨機對照試驗的數(shù)據(jù)。另外，由于死因眾多，紀錄全因死亡率的下降情況相當困難。這也是為什么研究者全面分析了疾病特異性死亡率相關(guān)的所有可以獲得的數(shù)據(jù)，研究者沒有納入比較兩種篩查技術(shù)有效性的證據(jù)。

(編譯 周旻 審校 盧鈾)