美國Weill Cornell 醫(yī)學院Babak B. Navi等報告的研究顯示，癌癥患者，尤其是肺癌、胰腺癌或結(jié)直腸癌，在確診癌癥后短期內(nèi)發(fā)生腦卒中的風險會增加。(Ann Neurol. 2015年1月7日在線版)

研究者指出，這項研究最切實的臨床意義是，癌癥患者應當警惕腦卒中出現(xiàn)的癥狀和先兆。如果他們預感自己可能將要發(fā)生腦卒中，應當立刻尋求醫(yī)療救助。與此同時，糖尿病、高脂和高血壓等腦卒中的危險因素也應引起重視并得到妥善的干預，從而降低發(fā)生腦卒中的風險。由于腦卒中常常會耽擱或延誤癌癥的治療，進而導致生存率的下降，所以要引起足夠的重視。

一直以來，癌癥可能都是腦卒中發(fā)生的很常見但未被重視的危險因素。未來的研究需要去揭示癌癥和腦卒中相關(guān)的深層機制，需要考慮將診斷癌癥納入心血管疾病風險的預測，探索預防癌癥患者發(fā)生腦卒中的最佳策略。

癌癥早已被列為腦卒中可能的危險因素。癌癥會增加靜脈血栓形成的風險，尤其是深靜脈血栓和肺栓塞，但目前尚缺乏足夠的證據(jù)證明其對動脈系統(tǒng)的影響。

在這項回顧性隊列研究中，研究者從美國SEER國立癌癥登記庫(囊括全美近四分之一的癌癥患者)中抽取患者數(shù)據(jù)，并通過和醫(yī)療保險的官方數(shù)據(jù)庫進行關(guān)聯(lián)，篩出65歲以上確診腦卒中的患者。研究者納入5類癌癥患者：肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌和前列腺癌(最常見的4種腫瘤)以及胰腺癌(血栓關(guān)聯(lián)度最大的癌癥)，共計327389例患者。這些患者的腦卒中風險隨后通過醫(yī)保的數(shù)據(jù)庫進行評估。每例患者都匹配一名在年齡、種族、性別、地理位置和疾病譜相近的無癌癥個體作為對照。

結(jié)果顯示，癌癥患者發(fā)生腦卒中的風險比普通人群要高，而且在癌癥確診后3個月內(nèi)尤為突出。此外，該結(jié)論更為適用于肺癌、結(jié)直腸癌或胰腺癌患者。高出的風險隨著時間推移而逐漸降低，一年后與普通人群基本持平。

腦卒中風險3個月內(nèi)增加顯著的可能原因是，癌癥在抗癌治療取得成效前其侵襲性最強。癌癥和凝血之間相關(guān)的機制尚不清楚，但推測是癌癥對纖溶系統(tǒng)產(chǎn)生影響，也可能是血管內(nèi)皮的損傷。

抗腫瘤治療也可能會增加腦卒中的風險，因為腫瘤確診后3個月是各種放化療及其他治療方案最為密集和激進的時段。研究人員正計劃進一步分析不同類型的化療方案是否與腦卒中風險相關(guān)。

腦卒中的風險與腫瘤的侵襲性相關(guān)。比如，肺癌、胰腺癌和結(jié)直腸癌患者的腦卒中風險最高，這類患者在確診時常常已是晚期;而乳腺癌和前列腺癌患者(常常是局部腫瘤)的腦卒中風險較低。此結(jié)論從生物學的角度進一步支持了癌癥和腦卒中風險之間的關(guān)聯(lián)。這是因為，癌癥導致的高凝狀態(tài)和凝血風險是與癌癥的生物學表現(xiàn)密切相關(guān)的。

前列腺癌作為研究中惡性程度最低的腫瘤，其與缺血性腦卒中的風險關(guān)聯(lián)最弱，但是卻和出血性腦卒中的風險關(guān)聯(lián)最強(即使時間為確診后3年)。這種因腦卒中類型而異的風險大小的差異可能歸結(jié)于兩種不同腦卒中發(fā)生的病理生理學機制的不同，以及前列腺癌的標準治療和病程的影響。

此前一項瑞典的研究已證實癌癥和腦卒中的關(guān)系以及癌癥和心梗風險增加的關(guān)系。目前公布的研究只發(fā)表了和腦卒中相關(guān)的成果。研究結(jié)果有待進一步的驗證。其局限是，腦卒中發(fā)生情況的數(shù)據(jù)只來源于官方的醫(yī)保數(shù)據(jù)庫，而非前瞻性的確切診斷;不過，醫(yī)保的數(shù)據(jù)也十分可靠。研究者計劃在未來一項前瞻性研究中驗證這次研究的結(jié)論。

(編譯 蘇展豪 審校 盧鈾)

腦卒中發(fā)生率(癌癥確診后三個月)