美國Weill Cornell 醫(yī)學(xué)院Babak B. Navi等報(bào)告的研究顯示，癌癥患者，尤其是肺癌、胰腺癌或結(jié)直腸癌，在確診癌癥后短期內(nèi)發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。(Ann Neurol. 2015年1月7日在線版)

研究者指出，這項(xiàng)研究最切實(shí)的臨床意義是，癌癥患者應(yīng)當(dāng)警惕腦卒中出現(xiàn)的癥狀和先兆。如果他們預(yù)感自己可能將要發(fā)生腦卒中，應(yīng)當(dāng)立刻尋求醫(yī)療救助。與此同時(shí)，糖尿病、高脂和高血壓等腦卒中的危險(xiǎn)因素也應(yīng)引起重視并得到妥善的干預(yù)，從而降低發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。由于腦卒中常常會(huì)耽擱或延誤癌癥的治療，進(jìn)而導(dǎo)致生存率的下降，所以要引起足夠的重視。

一直以來，癌癥可能都是腦卒中發(fā)生的很常見但未被重視的危險(xiǎn)因素。未來的研究需要去揭示癌癥和腦卒中相關(guān)的深層機(jī)制，需要考慮將診斷癌癥納入心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測，探索預(yù)防癌癥患者發(fā)生腦卒中的最佳策略。

癌癥早已被列為腦卒中可能的危險(xiǎn)因素。癌癥會(huì)增加靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是深靜脈血栓和肺栓塞，但目前尚缺乏足夠的證據(jù)證明其對(duì)動(dòng)脈系統(tǒng)的影響。

在這項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究中，研究者從美國SEER國立癌癥登記庫(囊括全美近四分之一的癌癥患者)中抽取患者數(shù)據(jù)，并通過和醫(yī)療保險(xiǎn)的官方數(shù)據(jù)庫進(jìn)行關(guān)聯(lián)，篩出65歲以上確診腦卒中的患者。研究者納入5類癌癥患者：肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌和前列腺癌(最常見的4種腫瘤)以及胰腺癌(血栓關(guān)聯(lián)度最大的癌癥)，共計(jì)327389例患者。這些患者的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)隨后通過醫(yī)保的數(shù)據(jù)庫進(jìn)行評(píng)估。每例患者都匹配一名在年齡、種族、性別、地理位置和疾病譜相近的無癌癥個(gè)體作為對(duì)照。

結(jié)果顯示，癌癥患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)比普通人群要高，而且在癌癥確診后3個(gè)月內(nèi)尤為突出。此外，該結(jié)論更為適用于肺癌、結(jié)直腸癌或胰腺癌患者。高出的風(fēng)險(xiǎn)隨著時(shí)間推移而逐漸降低，一年后與普通人群基本持平。

腦卒中風(fēng)險(xiǎn)3個(gè)月內(nèi)增加顯著的可能原因是，癌癥在抗癌治療取得成效前其侵襲性最強(qiáng)。癌癥和凝血之間相關(guān)的機(jī)制尚不清楚，但推測是癌癥對(duì)纖溶系統(tǒng)產(chǎn)生影響，也可能是血管內(nèi)皮的損傷。

抗腫瘤治療也可能會(huì)增加腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)槟[瘤確診后3個(gè)月是各種放化療及其他治療方案最為密集和激進(jìn)的時(shí)段。研究人員正計(jì)劃進(jìn)一步分析不同類型的化療方案是否與腦卒中風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。

腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)與腫瘤的侵襲性相關(guān)。比如，肺癌、胰腺癌和結(jié)直腸癌患者的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)最高，這類患者在確診時(shí)常常已是晚期;而乳腺癌和前列腺癌患者(常常是局部腫瘤)的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)較低。此結(jié)論從生物學(xué)的角度進(jìn)一步支持了癌癥和腦卒中風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)。這是因?yàn)?，癌癥導(dǎo)致的高凝狀態(tài)和凝血風(fēng)險(xiǎn)是與癌癥的生物學(xué)表現(xiàn)密切相關(guān)的。

前列腺癌作為研究中惡性程度最低的腫瘤，其與缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)最弱，但是卻和出血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)最強(qiáng)(即使時(shí)間為確診后3年)。這種因腦卒中類型而異的風(fēng)險(xiǎn)大小的差異可能歸結(jié)于兩種不同腦卒中發(fā)生的病理生理學(xué)機(jī)制的不同，以及前列腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療和病程的影響。

此前一項(xiàng)瑞典的研究已證實(shí)癌癥和腦卒中的關(guān)系以及癌癥和心梗風(fēng)險(xiǎn)增加的關(guān)系。目前公布的研究只發(fā)表了和腦卒中相關(guān)的成果。研究結(jié)果有待進(jìn)一步的驗(yàn)證。其局限是，腦卒中發(fā)生情況的數(shù)據(jù)只來源于官方的醫(yī)保數(shù)據(jù)庫，而非前瞻性的確切診斷;不過，醫(yī)保的數(shù)據(jù)也十分可靠。研究者計(jì)劃在未來一項(xiàng)前瞻性研究中驗(yàn)證這次研究的結(jié)論。

(編譯 蘇展豪 審校 盧鈾)

腦卒中發(fā)生率(癌癥確診后三個(gè)月)