研究者等報(bào)道，在缺少輸注成分血支持的情況下，自體造血干細(xì)胞移植能夠安全的進(jìn)行?；颊咻斪⒀“宓呐R界值是≤5×103/μL。藥物療法和心臟監(jiān)測(cè)可有效治療心臟并發(fā)癥。(J Clin Oncol. 2015年4月13日在線版)

研究發(fā)現(xiàn)，自體造血干細(xì)胞移植治療復(fù)發(fā)淋巴瘤和多發(fā)性骨髓瘤有效，但在植入之前往往需要輸注成分血支持治療。由于基督教徒(Jehovah's Witnesses)拒絕輸注血液制品，因此治療出現(xiàn)了挑戰(zhàn)。這項(xiàng)研究對(duì)125例基督教徒(55例淋巴瘤患者，68例多發(fā)性骨髓瘤患者，2例淀粉樣變性患者)使用大劑量化療和自體造血干細(xì)胞移植治療，而沒有輸注成分血。

在移植前，患者預(yù)輸注鐵劑和紅細(xì)胞生成素來增加血紅蛋白濃度，并應(yīng)用細(xì)胞因子動(dòng)員干細(xì)胞。通常，當(dāng)血紅蛋白接近11 g/dl和血小板接近100×103/μl時(shí)才給予大劑量化療。多發(fā)性骨髓瘤患者接受了標(biāo)準(zhǔn)劑量200 mg/m2的美法侖化療，腎功能不全時(shí)減少劑量。淋巴瘤患者接受卡莫司汀300 mg/m2，環(huán)磷酰胺1500 mg/m2(第2～5天，共6 g/m2)，依托泊苷700 mg/m2(第2～4天)。在移植后，患者接受了粒細(xì)胞集落刺激因子、氨基己酸、紅細(xì)胞生成素和維生素K1的聯(lián)合治療。

結(jié)果顯示，2例患者出現(xiàn)嚴(yán)重出血并發(fā)癥，15例患者出現(xiàn)輕度出血并發(fā)癥，但在血小板計(jì)數(shù)>5.0×103/μl時(shí)，沒有患者發(fā)生出血并發(fā)癥，6例(4.8%)患者出現(xiàn)治療相關(guān)死亡。中位血紅蛋白濃度降低了5.0 g/L，中位血紅蛋白最低濃度為7.0 g/dl。血小板計(jì)數(shù)<10×103/μl的中位天數(shù)為3天，中位血小板最低濃度為5.0×103/μl。40例(32%)患者出現(xiàn)心臟并發(fā)癥。

(編譯 張高超 審校 王化泉)

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 王化泉教授述評(píng)：

因?yàn)閭惱韺W(xué)等原因，血小板輸注閾值的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)較少。缺乏輸血支持情況下，自體造血干細(xì)胞移植的風(fēng)險(xiǎn)有多大?針對(duì)特殊人群的研究部分回答了這兩個(gè)問題。首先，自體造血干細(xì)胞移植對(duì)于輸血支持的要求并不高，即使沒有輸血支持，死亡率也不高(<5%)。血小板水平>5.0×103/μl時(shí)，很少會(huì)發(fā)生與血小板較少相關(guān)的出血。這也為自體造血干細(xì)胞移植治療其他患者時(shí)，輸血支持的時(shí)間提供了依據(jù)。