在2015年美國(guó)內(nèi)分泌外科醫(yī)生協(xié)會(huì)(AAES)年會(huì)上，哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心Jennifer H Kuo教授報(bào)告的一項(xiàng)最新研究顯示，與一般人群相比，甲狀腺癌幸存者罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)更高。(2015年美國(guó)內(nèi)分泌外科協(xié)會(huì). 摘要號(hào)32)

在此之前，Kuo曾報(bào)告，乳腺癌患者罹患甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)更高。她表示，最新發(fā)表的結(jié)論可信度更高。這是因?yàn)椋瑥陌l(fā)病率的角度來(lái)看，它存在年齡-時(shí)間的關(guān)系;然而這一特征并沒(méi)有在乳腺癌后罹患甲狀腺癌的患者中呈現(xiàn)。繼發(fā)乳腺癌的發(fā)病率最高的人群特征為：在過(guò)去20年內(nèi)癌癥確診年齡50歲以上。

目前的研究結(jié)果提示,此類患者中，無(wú)論是原發(fā)性的甲狀腺癌還是繼發(fā)乳腺癌與相應(yīng)原發(fā)腫瘤的生物學(xué)特性均有所不同。研究者認(rèn)為，在乳腺癌之后又患甲狀腺癌的情況中，檢出偏倚對(duì)結(jié)果的影響可能較大。但當(dāng)前的結(jié)果仍需要更多的病例分析來(lái)支持。

Jersey Shore大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的Alexander Shifrin博士對(duì)此評(píng)論道，類似結(jié)論在之前的單中心研究中已發(fā)表，而這項(xiàng)基于SEER數(shù)據(jù)庫(kù)的分析結(jié)果則提供了更強(qiáng)有力的證據(jù)。他認(rèn)為這些數(shù)據(jù)相當(dāng)有價(jià)值。

一癌未平，一癌又起

Kuo教授在大會(huì)報(bào)告中提到，過(guò)去30年里，確診甲狀腺癌的病例在飛速增長(zhǎng)，這在女性群體中尤為突出。然而，死亡率仍然很低，5～10年的生存率為95%～97%。在未來(lái)十年里，預(yù)測(cè)全美大概會(huì)有100萬(wàn)甲狀腺癌幸存者。

根據(jù)SEER數(shù)據(jù)，甲狀腺癌患者罹患任何第二種癌癥的累積發(fā)病率為16%(25年)。在繼發(fā)癌癥中，乳腺癌占大多數(shù)(36%)。這種關(guān)聯(lián)背后的原因尚不明確。

本研究納入707 678例原發(fā)性乳腺癌患者和52 939例原發(fā)性甲狀腺癌患者。在所有患者中，704 402例患者只有乳腺癌，49 663例患者只有甲狀腺癌。1750例原發(fā)性甲狀腺癌患者又罹患原發(fā)性乳腺癌。(為研究起見，繼乳腺癌后再患甲狀腺癌的患者被排除)

繼發(fā)乳腺癌的中位時(shí)間是5年。原發(fā)性甲狀腺癌患者在40歲時(shí)，10年內(nèi)罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)為5.6%，一般人群的風(fēng)險(xiǎn)則為1.5%;50歲時(shí)，這一風(fēng)險(xiǎn)為12.8%，一般人群則只有2.4%;60歲時(shí)，這一風(fēng)險(xiǎn)分別為7.4%和3.6%;而70歲時(shí)，則分別為11.1%和3.8%。Kuo博士總結(jié)：在過(guò)去20年內(nèi)，甲狀腺癌確診年齡50歲以上者罹患原發(fā)性乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)大大增加?；貧w分析驗(yàn)證了這一結(jié)論。

在所有年齡的人群中，甲狀腺癌的發(fā)病率上升。然而，在原發(fā)性甲狀腺癌患者中，繼發(fā)性乳腺癌的發(fā)病率在所有年齡組中一直很穩(wěn)定。這提示了甲狀腺癌的生物學(xué)特性在不同人群中可能存在差異。

生物學(xué)差異

將954例甲狀腺癌后繼發(fā)乳腺癌的患者與38 158例僅有甲狀腺癌的患者相比，研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌后繼發(fā)乳腺的患者在確診甲狀腺癌時(shí)的年齡更大(52歲vs 46歲，P<0.001)，而且其中西班牙裔患者的比例更低(4.3% vs 6.7%，P=0.002)，腫瘤瘤塊更小(最大徑：12.0 mm vs 13.0 mm，P=0.002)，接受放射性碘治療的概率更小(42% vs 45%，P=0.49),雖然二者中甲狀腺癌的病理分型以乳頭狀癌為主，但甲狀腺癌后繼發(fā)乳腺癌的患者，其濾泡狀癌的比例更高(11% vs 9%，P=0.030)。在多因素分析中，年齡、腫瘤大小和濾泡性組織病理特征仍然顯著。

同樣，將954例甲狀腺癌后發(fā)生乳腺癌的患者與498 253例僅有乳腺癌的患者相比，先患乳腺癌后患甲狀腺癌的患者確診乳癌時(shí)年齡更小(58歲 vs 61歲，P<0.001)，同樣其腫瘤瘤塊也更小(最大徑：15.0 mm vs 18.0 mm，P=0.001)。

繼發(fā)乳腺癌患者中的雌激素/孕激素受體的陽(yáng)性率更高(72% vs 62%，P<0.001)。雖然二者乳腺癌的病理分型均以導(dǎo)管內(nèi)癌為主，但在甲狀腺癌后繼發(fā)乳腺癌的患者中，其混合性侵襲型癌的比例更高(14% vs 10.5%，P=0.001)。在多因素分析中，上述四種特征仍然顯著。

Shifrin博士指出，甲狀腺內(nèi)存在雌激素和孕激素受體，因此甲狀腺癌在孕婦體內(nèi)可以接受刺激而生長(zhǎng)?；谶@個(gè)新發(fā)現(xiàn)和以往數(shù)據(jù)，他表示如果遇到甲狀腺腫大的患者，他會(huì)更加關(guān)注乳腺癌是否同時(shí)存在。

(編譯 蘇展豪 黃靜雯 審校 盧鈾)