美國明尼蘇達(dá)州羅切斯特市的血液/腫瘤學(xué)研究員Katrina Pedersen博士闡述了這樣一個(gè)觀點(diǎn)：接受鉑類脫敏治療的腫瘤患者中，對奧沙利鉑發(fā)生過敏反應(yīng)的患者多于卡鉑，雖然對奧沙利鉑發(fā)生過敏性反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)間較卡鉑短。(壁報(bào)展示號PD-008)

研究者，該結(jié)論提示存在一個(gè)可以接受更快速脫敏治療或門診治療的“低風(fēng)險(xiǎn)”人群。

數(shù)據(jù)顯示，有20%的患者對各種廣泛應(yīng)用于胃腸道和婦科惡性腫瘤化療方案中的鉑類制劑過敏，因此，一些脫敏治療方案應(yīng)運(yùn)而生。

Pedersen博士指出，檢測這些方案的安全性和有效性是很有必要的。她解釋說：“我們中心的床位數(shù)是有限的，但脫敏方案的實(shí)施不需要患者住院，但需要在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行一對一的護(hù)理。因?yàn)槲覀兊男枨罅恳呀?jīng)超過現(xiàn)有資源，我們試圖確認(rèn)在這些脫敏方案中過敏反應(yīng)病史是如何定義的，當(dāng)然，我不喜歡將它稱之為一個(gè)緩沖方案，而是一個(gè)可以簡化的門診模式，同時(shí)，也許確認(rèn)是否有部分人群可以適應(yīng)這個(gè)模式。我們的機(jī)構(gòu)與許多其他機(jī)構(gòu)不同。我們并沒有做大量的驗(yàn)證性皮膚測試或其他客觀實(shí)驗(yàn)室測定，因?yàn)檫@些并沒有在既往文獻(xiàn)報(bào)道中被證實(shí)。正因?yàn)槿绱耍@個(gè)項(xiàng)目才得以開展?！?/p>

在這項(xiàng)研究中，研究團(tuán)隊(duì)對2010～2014年間同意接受護(hù)士監(jiān)測的鉑類脫敏治療方案患者進(jìn)行了確認(rèn)，該方案用于管理所有周期，包括逐漸增加輸注速率的類固醇、苯海拉明(多個(gè)品牌)和法莫替丁(多個(gè)品牌)等藥物的過敏反應(yīng)。

如患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、低血壓(收縮壓≤90 mmHg)或嚴(yán)重高血壓(收縮壓≥180 mmHg)，則將其視為嚴(yán)重危及生命的過敏反應(yīng)。

在接受脫敏治療的患者中，20例接受奧沙利鉑化療，34例接受卡鉑化療。這兩組大多數(shù)患者為女性(分別為75%和94%)。在接受奧沙利鉑化療患者中，60%患者罹患結(jié)腸癌，20%為直腸癌。對應(yīng)的卡鉑化療組中，75%患者罹患卵巢癌，15%為子宮內(nèi)膜癌。

中位8個(gè)周期治療后，兩個(gè)方案均發(fā)生過敏反應(yīng)，主要表現(xiàn)為皮膚過敏反應(yīng)。奧沙利鉑組中位脫敏期為2.5個(gè)周期，卡鉑組為4個(gè)周期。

該研究共完成54次奧沙利鉑脫敏治療，156次卡鉑脫敏治療，其中出現(xiàn)過敏反應(yīng)次數(shù)分別占18.5%和13.5%，對應(yīng)的，過敏反應(yīng)比較嚴(yán)重的占1.9%和2.6%?？傮w而言，接受奧沙利鉑的8例患者(40%)以及接受卡鉑的12例患者(35%)在脫敏治療中出現(xiàn)過敏反應(yīng)。在研究過程中，無患者死亡或需在ICU接受治療。

有趣的是，研究團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，奧沙利鉑組在接受脫敏治療及3個(gè)周期藥物治療后未出現(xiàn)過敏反應(yīng)，而卡鉑組患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)并一直持續(xù)到第6個(gè)治療周期。

Pedersen博士評論道：“看起來，接受奧沙利鉑化療患者更容易對脫敏治療有效，但似乎也更容易出現(xiàn)去脫敏反應(yīng)。所以，那些在前面兩個(gè)周期無過敏反應(yīng)的極低風(fēng)險(xiǎn)組人群，也許可以成為未來前瞻性研究的候選人，進(jìn)一步觀察他們是否可以在門診的簡化模式中得到妥善治療”。

當(dāng)然，此方案能否在她的中心推廣仍有待于觀察。值得注意的是，這樣研究的重點(diǎn)是針對在院患者。該模式不會被應(yīng)用于門診，主要因?yàn)殚T診化療部沒有足夠的護(hù)理資源來完成這些步驟。

“事實(shí)上，我們已經(jīng)在同合作者就許多問題進(jìn)行探討，比如：誰來負(fù)責(zé)門診化療部，以及劑量調(diào)整護(hù)理干預(yù)的程度以及對患者更直接監(jiān)管的可能性?！?/p>

然而，從結(jié)論來看，這有可能變成實(shí)施方案的成本-效益的論證。無論任何時(shí)候，如果要在住院部推廣一對一護(hù)理，那無論時(shí)間還是金錢，無論患者還是醫(yī)療系統(tǒng)，都需要很高的成本代價(jià)。

(編譯 董智 張帆 審校 李健)