對(duì)部分乳腺癌高危女性，可能需要采取預(yù)防性乳腺切除等極端預(yù)防措施，而賓夕法尼亞大學(xué)Perelman醫(yī)學(xué)院的最新研究顯示，定期運(yùn)動(dòng)有助于延遲這些極端措施的實(shí)施時(shí)間。WISER Sister研究結(jié)果闡釋了運(yùn)動(dòng)與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的新聯(lián)系。根據(jù)最新發(fā)現(xiàn)，研究者建議乳腺癌高?；驌?dān)心罹患乳腺癌的女性嘗試以下運(yùn)動(dòng)，即每周拿出5天每天做30~60分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)。(Breast Cancer Res Treat. 2015;154:309-18)

研究者認(rèn)為，“對(duì)于基因突變等原因使其成為乳腺癌高危人群的女性，并沒(méi)有很好的辦法可以輕而易舉地防范腫瘤。盡管雙側(cè)乳房切除被認(rèn)為是一種很有效的預(yù)防措施，但是要患者做出這個(gè)決定異常困難。該研究結(jié)果表明，在這些乳腺癌高危人群中開(kāi)展有氧運(yùn)動(dòng)，能夠減少乳腺中的激素敏感組織，而這些組織也是最有可能發(fā)展成乳腺癌的?！?/p>

控制雌激素水平

雌激素通常會(huì)刺激乳腺細(xì)胞增生，它在進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)與降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系中可能是一個(gè)至關(guān)重要的因素。大多數(shù)乳腺腫瘤都與雌激素介導(dǎo)的信號(hào)通路相關(guān)。研究表明，即使是中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)都可以顯著降低雌激素水平，而像女性運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)則會(huì)導(dǎo)致雌激素水平銳減、乳房縮小、月經(jīng)不規(guī)則甚至停經(jīng)。

研究者談到：“當(dāng)機(jī)體忙于別的事情，比如說(shuō)規(guī)律運(yùn)動(dòng)，那么包括腫瘤細(xì)胞增值在內(nèi)的其它雌激素依賴過(guò)程將無(wú)法進(jìn)行?！?/p>

項(xiàng)目共招募了139名絕經(jīng)前婦女進(jìn)入研究，這些婦女的年齡在18~50歲，她們是因基因突變或家族病史而被劃分為乳腺癌高危人群。“低劑量組”每周進(jìn)行150分鐘的跑步機(jī)鍛煉，“高劑量組”則是2倍的運(yùn)動(dòng)量，而對(duì)照組運(yùn)動(dòng)量少于每周75分鐘。研究共持續(xù)5個(gè)月經(jīng)周期，在每次月經(jīng)周期開(kāi)始和結(jié)束之時(shí)采取志愿者血尿標(biāo)本，同時(shí)行乳腺磁共振(MRI)檢查。

研究結(jié)果

通過(guò)MRI評(píng)估，發(fā)現(xiàn)在整個(gè)研究中對(duì)照組的雌激素敏感乳腺組織上升20%，而低劑量組和高劑量組則分別下降了8%和12%，這表明大約每100分鐘運(yùn)動(dòng)可以使其下降10%。

有明顯乳腺癌家族史或基因突變的女性屬于乳腺癌高危人群，但直到目前為止，運(yùn)動(dòng)與這些女性乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系并不清楚。如果不采取任何預(yù)防措施，BRCA1基因突變的女性終生乳腺癌發(fā)生率高于50%，因此醫(yī)生和保險(xiǎn)公司通常建議BRCA基因突變者切除乳房并摘除卵巢以降低其癌癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。部分女性選擇服用藥物來(lái)徹底阻斷雌激素信號(hào)通路，但這會(huì)發(fā)生停經(jīng)的副作用，通常使年輕女性提前進(jìn)入絕經(jīng)期。

研究者指出，“這項(xiàng)研究告訴我們乳腺癌高危婦女進(jìn)行體育鍛煉會(huì)有更多潛在獲益，我們希望該研究能夠帶動(dòng)更多研究的開(kāi)展，以降低乳腺癌高危人群的患病風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

對(duì)于非高危的絕經(jīng)前婦女，研究者也正在尋求資金以進(jìn)行類(lèi)似的研究。

研究者指出：“盡管體育鍛煉并不能保證乳腺癌高危女性不發(fā)生乳腺癌，但是我們相信體育鍛煉可以使這些女性發(fā)生乳腺癌的時(shí)間延后，并能降低診斷時(shí)乳腺癌的分期分級(jí)及嚴(yán)重程度。我經(jīng)常會(huì)碰到有人問(wèn)我‘我剛剛發(fā)現(xiàn)自己BRCA基因陽(yáng)性，你說(shuō)運(yùn)動(dòng)能幫我延遲手術(shù)嗎?’以前我都會(huì)回答‘不知道’，不過(guò)現(xiàn)在我可以說(shuō)已經(jīng)有研究表明這是可能的了?！?/p>

(編譯 馬林曉曦 黃乃思 審校 吳炅)

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 吳炅教授述評(píng)：

BRCA突變攜帶者發(fā)生乳腺癌和卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，預(yù)防性手術(shù)切除的應(yīng)用在這一人群中顯著提高，尤其在歐美國(guó)家，但是手術(shù)也給這些女性帶來(lái)手術(shù)并發(fā)癥、長(zhǎng)期補(bǔ)充藥物等不利結(jié)局。尋找更為緩和穩(wěn)妥的預(yù)防方式，可能具有更好的綜合獲益。這項(xiàng)探索性小樣本研究證明，一定強(qiáng)度的體育鍛煉可以使絕經(jīng)前女性激素水平降低，從而可能使乳腺組織免受高水平激素的刺激;當(dāng)讓?zhuān)贐RCA相關(guān)乳腺癌多為激素受體陰性的情況下，該研究是否具備真實(shí)的預(yù)防價(jià)值，尚有待更大樣本的前瞻性研究。