美國克利夫蘭診所的研究員所領(lǐng)導的國立專家委員會在腫瘤預測方面制定了首個更加精準和個體化的前沿指南，為患者提供更精確的治療方案并可改善生存及預后。(CA: A Cancer Journal for Clinicians. 2016年1月19日在線版)

這項新指南正改變著傳統(tǒng)的腫瘤分期、治療方法。新的腫瘤風險計算器可對當前腫瘤分期方法的不足進行補充，這可使臨床醫(yī)生更精確地為不同患者制定最優(yōu)的精準治療方案。

負責定期評估和更新腫瘤分期方法的美國癌癥聯(lián)合委員會(AJCC)已承認現(xiàn)有腫瘤分期系統(tǒng)的欠缺，并致力于改進更有預后價值的的風險計算器。

為了準備這些變革，AJCC邀請全國各地頂級醫(yī)療保健統(tǒng)計專家組成了精準醫(yī)學核心組(PMC)。在克利夫蘭診所Lerner研究所量化健康科學系主任Michael Kattan的引領(lǐng)下，集體討論了開發(fā)一項高品質(zhì)腫瘤風險模式的必備要素，重點強調(diào)了性能標準、實施清晰度及臨床相關(guān)性。

Kattan表示，這是轉(zhuǎn)變未來癌癥治療方法的里程碑。PMC背負著制定系列標準之責，評估可行的腫瘤風險計算器并且決定哪個會被AJCC所采納，還為AJCC腫瘤風險模式指定了13個入選條件和3個排除條件。

乳腺癌、結(jié)腸癌、前列腺癌、肺癌、黑色素瘤以及頭頸部腫瘤都將被列為第一批現(xiàn)有預測模式的評估對象，在未來有望囊括所有腫瘤。

這些標準必須通過16個條件并可預測來自特殊類型腫瘤的總生存率或死亡情況。Kattan表示：“這一系列標準應該納入臨床不同類型腫瘤的統(tǒng)計預測模式。首個腫瘤風險計算器是列線圖，當統(tǒng)計預測模式被廣泛應用時，它也可用在評估腫瘤之外。”

世界范圍內(nèi)，廣泛應用的TNM腫瘤分期法(Ⅰ~Ⅳ期)已有數(shù)十年，這也是廣泛評估腫瘤是否進展的簡便方式。然而，很多學者認為這一方法已過時，把所有腫瘤患者僅分為四期，這顯然并沒有把如基因、年齡、性別、生活方式等個體化因素計算在內(nèi)。結(jié)果會導致1例Ⅲ期晚期患者可能因治療不足而發(fā)生轉(zhuǎn)移，或1例Ⅲ期早期患者可能因過度治而帶來心臟、腎臟或其他器官的不良反應。

現(xiàn)在指南已制定，來自全世界的研究人員將提交他們的腫瘤風險標準以供AJCC審閱，這可能改變世界數(shù)百萬患者的治療現(xiàn)況。Kattan指出，一旦這種模式適用于臨床，患者的治療、管理、建議將變得更好。在不遠的將來這種模式將真真切切地成為腫瘤患者如何得益于精準醫(yī)療的典型范例。

(編譯 左思 審校 黃焰)