加拿大瑪格麗特公主癌癥中心的David Hodgson報告的一項研究顯示，對于接受過胸部放療的兒童期霍奇金淋巴瘤女性幸存者，早期MRI篩查可降低乳腺癌的死亡風險。（J Natl Cancer Inst. 2016，108[107]）

研究者表示，前期臨床工作已闡明，對于尚未達到年齡開始標準乳腺癌篩查的年輕幸存者，MRI可發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌，這為該研究工作的進行打下了基礎。

Hodgson表示：“因霍奇金淋巴瘤或其他原因在兒童或青少年期接受過胸部放療的女性患者，應該咨詢家庭醫(yī)生或腫瘤科醫(yī)生以決定是否提早開始乳腺癌篩查。”Hodgson強調(diào)，20世紀90年代后，北美有數(shù)以千計的霍奇金淋巴瘤患者接受過胸部放療而未被告知其風險，并應該接受早期篩查。這些女性中有不少人的正常組織也被照射或接受高于現(xiàn)今放射劑量的放射治療，但即便是近期治療的患者，篩查也會降低乳腺癌死亡風險。

本研究中，研究者搜集了兒童期淋巴瘤幸存者發(fā)生乳腺癌的風險、不同乳腺癌篩查手段的準確性以及表示可以接受篩查的女性比例等信息。

研究者通過一個數(shù)學模型，利用已有數(shù)據(jù)來量化25歲開始接受篩查的有效性，而這些患者都在青春期接受過胸部放射治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，使用鉬靶篩查，約260例兒童期淋巴瘤幸存者的早期乳腺癌篩查可預防1例乳腺癌所致死亡，而這種篩查手段在年齡大于50歲的正常風險女性中需要300~1300例來預防1例乳腺癌死亡。值得注意的是，與鉬靶相比，MRI可提高篩查有效性，將需要篩查來預防1例乳腺癌死亡風險的數(shù)量降到80。

Hodgson特別提醒需警惕MRI篩查的假陽性，因為MRI敏感性高，可探知乳腺組織的諸多改變，而其中大多不是癌變。既往應用MRI的研究顯示，在25~39歲患者中，約有1/3患者存在一個假陽性，而25~75歲患者中有80%的患者至少存在一個假陽性。研究者表明，在選擇及建議檢查手段時，患者及醫(yī)生都應注意MRI的假陽性可能，因為可疑檢查結(jié)果造成的復查會對患者造成負擔。

（編譯 司婧 審校 吳炅 楊犇龍）

復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院
吳炅教授述評：

乳腺癌的篩查除常規(guī)篩查外，另一個不可忽視的方面就是高危人群的篩查，這一人群包括有家族史，既往接收胸部放療和患過乳腺良性疾病的年輕患者等。對于高危人群，目前有大量回顧性及前瞻性研究顯示MRI在其中的篩查價值。但大多數(shù)專家依然不支持MRI介入篩查，其依據(jù)是MRI檢查價格昂貴，耗時較長，假陽性高，會帶來更多的醫(yī)療支出，并且給篩檢者帶來困惑和焦慮的情緒。然而展望未來，更廉價省時且不失靈敏性的新影像學手段的引入，或許是一個發(fā)展方向。