美國(guó)密歇根大學(xué)Hari Nathan報(bào)告的一項(xiàng)新研究顯示：與無(wú)圍手術(shù)期并發(fā)癥的癌癥患者相比，65歲以上的圍手術(shù)期有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，或生存超過(guò)6個(gè)月圍手術(shù)期有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，長(zhǎng)期生存率均顯著下降。30天、60天、90天、甚至180天的死亡率數(shù)據(jù)都不能完全用以預(yù)測(cè)并發(fā)癥對(duì)長(zhǎng)期生存的影響。因此外科醫(yī)師切不可慶幸過(guò)早。（2016年美國(guó)外科腫瘤學(xué)會(huì)研討會(huì). 摘要號(hào)81）

研究結(jié)果

在該項(xiàng)新研究中，Nathan等在老年患者中評(píng)價(jià)了癌癥術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，以及并發(fā)癥對(duì)長(zhǎng)期生存的影響。研究的關(guān)鍵點(diǎn)在于，挽救治療對(duì)于癌癥患者而言是否全面，換言之，讓患者接受手術(shù)是否是導(dǎo)致腫瘤外科“自覺良好”的原因。

研究者對(duì)SEER-Medicare數(shù)據(jù)庫(kù)中2005~2009年的數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析。以年齡為65歲及以上、因食管癌（965例）、肺癌（12 395例）和胰腺癌（1966例）接受意向性手術(shù)治療的患者為研究對(duì)象。

研究者使用了cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型，對(duì)年齡、性別、合并癥、分期以及術(shù)式進(jìn)行了風(fēng)險(xiǎn)校正。嚴(yán)重并發(fā)癥定義為：導(dǎo)致所需的住院時(shí)間超過(guò)該術(shù)式上四分位數(shù)時(shí)間的并發(fā)癥。嚴(yán)重并發(fā)癥比例為10%~17%，30天死亡率為3%~6%。

僅分析生存了30天的患者時(shí)，有嚴(yán)重圍手術(shù)期并發(fā)癥的患者與輕度或無(wú)并發(fā)癥的患者相比，在校正了性別、年齡和術(shù)式后，其5年生存率顯著降低。三種惡性腫瘤患者均有上述結(jié)論：食管癌（HR=2.55）、肺癌（HR=2.13）、胰腺癌（HR=1.57）。生存了60天、90天和180天的患者中也可觀察到類似趨勢(shì)。

Nathan介紹，結(jié)論相當(dāng)一致，即便是生存了6個(gè)月，有嚴(yán)重圍手術(shù)期并發(fā)癥的患者，與無(wú)圍手術(shù)期并發(fā)癥的患者相比，長(zhǎng)期生存也顯著減少。

研究者說(shuō)

Nathan表示，患者術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，短期生存并不能很好地判斷患者的惡化情況。有研究表明，高死亡率的醫(yī)院和低死亡率的醫(yī)院在并發(fā)癥的發(fā)生方面并無(wú)差異；但在并發(fā)癥能否被及時(shí)有效地處理方面有所區(qū)別（N Engl J Med. 2009, 361: 1368-1375.）。

明顯的是，低效的處理無(wú)法“挽救”患者。因此，近年的研究關(guān)注點(diǎn)轉(zhuǎn)至“挽救患者以及預(yù)防短期死亡能力”的方面上。

雖然人們可能會(huì)認(rèn)為6個(gè)月后并發(fā)癥的遺留效應(yīng)可能已經(jīng)差不多結(jié)束了，但即使是6個(gè)月時(shí)，有嚴(yán)重并發(fā)癥患者的長(zhǎng)期生存還是受到很大影響。盡管化療是原因之一，但并不能解釋所有問(wèn)題，而且圍手術(shù)期并發(fā)癥對(duì)長(zhǎng)期生存的影響是持續(xù)性的。

Nathan表示，該研究強(qiáng)調(diào)了復(fù)雜手術(shù)選擇與對(duì)應(yīng)患者相匹配的重要性，并強(qiáng)調(diào)了改善質(zhì)量評(píng)估需求的重要性，而這項(xiàng)研究對(duì)質(zhì)量評(píng)估有重要的參考意義。手術(shù)，尤其是癌癥手術(shù)，應(yīng)摒棄短期生存的評(píng)價(jià)。即便是在高資質(zhì)水平的醫(yī)院中，也必須考慮并發(fā)癥對(duì)長(zhǎng)期生存的影響，畢竟現(xiàn)在的醫(yī)師很擅長(zhǎng)挽救有并發(fā)癥的患者。

新墨西哥大學(xué)的Bridget Fahy認(rèn)為這項(xiàng)研究的意義“至關(guān)重要”，并強(qiáng)調(diào)必須與患者就手術(shù)和并發(fā)癥對(duì)死亡率的潛在影響進(jìn)行討論。選擇患者時(shí)必須簽署知情同意，確保符合患者的意愿，還提倡患者接受姑息性治療方面的咨詢。 （編譯 石磊）

表  三種癌癥患者意向性手術(shù)治療的并發(fā)癥發(fā)生率和30天死亡率