美國紀念斯隆凱特琳癌癥中心Allison Lipitz-Snyderman等報告，醫(yī)生利用未被推薦的醫(yī)療服務往往是在過度消耗醫(yī)療資源，這種模式無法體現個體化的診療策略。減少醫(yī)療資源的過度使用，可能需要醫(yī)生認識到并減少重復的不適當的決策。（JAMA Intern Med. 2016年8月15日在線版）

避免醫(yī)療資源過度使用的措施可能有助于降低醫(yī)療成本并改善醫(yī)療服務的質量。而此類干預措施可以通過充分了解醫(yī)生水平的差異及其行為模式不同來制定。為了評估醫(yī)生的服務模式，以便發(fā)現醫(yī)生在治療腫瘤患者時過度使用醫(yī)療資源的傾向性。

該項回顧性研究自SEER數據庫及醫(yī)療保險數據庫中入組2004~2011年66歲以上的、被確診為癌癥的患者數據，評估5種未被推薦的醫(yī)療服務，進而評估醫(yī)生的水平。這些未被推薦的服務包括：對低危疾病進行監(jiān)測和分期的影像學檢查、乳腺癌保乳術后的調強放療及緩解骨轉移的擴展分割方案。

結果顯示：入組隊列所含人數為3464~89?006例。接受每種醫(yī)療服務的患者比例，從早期乳腺癌患者接受影像學檢查分期的14%到早期前列腺癌接受影像學檢查分期的41%。隨機效應分析發(fā)現：醫(yī)生間醫(yī)療服務的使用具有顯著差異（P<0.001?）?？刂撇±祀s因素后，醫(yī)生對既往患者是否選用醫(yī)療服務的情況可以高度預測后續(xù)患者的醫(yī)療服務使用情況（校正OR=1.12，95%CI 1.07~1.18），以乳腺癌接受監(jiān)測成像檢查為例，若既往患者使用過該檢查，則后續(xù)患者使用該檢查的概率為28%，若既往患者沒有使用過該檢查，則后續(xù)患者使用該檢查的概率為25%（校正OR=24.91，95%CI 22.86~27.15），全乳調強放射治療的既往應用情況對后續(xù)使用的影響更明顯（分別為69%和7%）。

（編譯 劉妍 審校 王玉棟）