比利時自由大學(xué)腫瘤中心Jules Bordet研究所Klastersky JA等報告，未來可治愈性的癌癥將產(chǎn)生一種新的癌癥支持治療模式，著重點為早期診斷和治療那些可治愈的癌癥幸存者的各種并發(fā)癥。這是一種關(guān)于癌癥幸存者新型的終身服務(wù)醫(yī)學(xué)模式，應(yīng)該由多學(xué)科團隊來共同服務(wù)。（Curr Opin Oncol. 2017; 29: 227-228.）

實例展示“治愈”之后的問題

抗癌治療后，獲得長期生存的癌癥患者的數(shù)量日益增加。據(jù)估計，到2024年底，將有大約1900萬獲得了長期生存的癌癥幸存者。然而，目前這種所謂“治愈”并不是癌癥患者所期望的，不論是黑種人還是白種人。許多抗癌治療后“治愈的患者”由于身體和（或）心理后遺癥而導(dǎo)致更差的生活質(zhì)量，這些后遺癥常常影響他們恢復(fù)到正常的生活，包括生理、心理、社會和情感方面都未能恢復(fù)正常。

霍奇金淋巴瘤可能就是這種情況最典型的例子。早在20世紀(jì)70年代，霍奇金淋巴瘤已可以通過放療和（或）化療來實現(xiàn)治愈的效果。目前，早期疾病的治愈率達90%甚至更高。雖然治愈率是明確的，但并不是所有患者都能被“治愈”，很多因素需要在個體的預(yù)后層面予以考慮。然而，目前的事實是，這些接受治療的患者中死于并發(fā)癥的人數(shù)多于那些死于復(fù)發(fā)性淋巴瘤的人數(shù)。

在這些并發(fā)癥中，放療和（或）化療引起的第二原發(fā)惡性腫瘤是一個主要的負(fù)擔(dān)，因為在治療后至少30年中，第二腫瘤的發(fā)生率似乎以每年1%的速度在增長。這些治療引起的病變主要包括胸部放療后引起的乳腺癌、肺癌、脊髓發(fā)育不良，化療引起的急性髓系白血病。

但是繼發(fā)的第二惡性腫瘤并不是霍奇金淋巴瘤治療過程的唯一并發(fā)癥。例如：放療和（或）多柔比星引起心臟瓣膜病變、心肌病變或心包病變，這些病變更加令人擔(dān)憂，尤其是心肌梗塞可能會增加治療25年后心臟死亡的風(fēng)險。另一個例子是博來霉素引起的肺纖維化，這種并發(fā)癥可能是致命的。

此外，歐洲癌癥研究所關(guān)于霍奇金淋巴瘤患者接受放療或化療的一項隨機研究表明，癌癥幸存者在抗癌治療后可能出現(xiàn)生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。雖然，生活質(zhì)量是一個概念，是不容易被定義的（甚至更難被評估），它包括生理、心理、社會功能、情感等維度，但這些因素可能共同造成癌癥幸存者的功能障礙，例如臨床表現(xiàn)為疲勞、慢性疼痛、抑郁、睡眠困難、體重變化、認(rèn)知功能障礙和（或）性功能障礙。

新醫(yī)療支持服務(wù)范疇的出現(xiàn)

從霍奇金淋巴瘤病例中吸取的教訓(xùn)也可以表現(xiàn)在其他癌癥上。這點特別體現(xiàn)在生殖細胞腫瘤領(lǐng)域，該領(lǐng)域中經(jīng)常有治愈的病例，通常有很多青年患者在治療后被延長了生存時間。因此，在該領(lǐng)域出現(xiàn)了一個新的醫(yī)學(xué)范疇，體現(xiàn)為更具體的醫(yī)療支持服務(wù)，這種醫(yī)學(xué)服務(wù)將重點放在由治療造成的二次惡性腫瘤以及器官損傷的早期篩查及預(yù)防上。這部分醫(yī)療服務(wù)所需時間應(yīng)該遠遠超出對原發(fā)腫瘤的后續(xù)治療，因為第二次惡性腫瘤和器官衰竭往往在治療結(jié)束后幾十年內(nèi)才逐漸出現(xiàn)。對那些有很高治愈傾向的年輕癌癥患者來說，另一個重要的考慮是保持他們的生育能力。

最后，除了注意由腫瘤治療引起癌癥幸存者的軀體并發(fā)癥以外，醫(yī)學(xué)專家還應(yīng)長期注意治療對癌癥幸存者心理和情緒的影響。這些患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵特征可以通過綜合醫(yī)學(xué)方法來評估，其中補充支持療法可以提高癌癥幸存者的生理、情感和社會適應(yīng)等方面的改善。

（編譯 劉嘉寅）