加拿大多倫多女子學(xué)院醫(yī)院Kotsopoulos等報(bào)告的國際多中心前瞻性隊(duì)列研究表明，在卵巢切除術(shù)后使用雌激素不會(huì)增加BRCA1突變女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)?？紤]接受預(yù)防性卵巢切除術(shù)的BRCA1突變攜帶者，接受激素替代療法(HRT)是安全的，但含孕激素的HRT可能產(chǎn)生的副作用還有待進(jìn)一步研究。(JAMA Oncol. 2018年4月19日在線版)

該研究對(duì)1995~2017年17個(gè)國家80個(gè)中心的872例BRCA1突變攜帶者(平均年齡43.4歲)進(jìn)行了前瞻性隊(duì)列研究，分析預(yù)防性雙側(cè)卵巢切除術(shù)后，HRT與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加的相關(guān)性。

結(jié)果顯示，預(yù)防性卵巢切除術(shù)后平均隨訪7.6年(0.4~22.1年)，確診92例(10.6%)乳腺癌患者?？傮w而言，預(yù)防性卵巢切除術(shù)后使用HRT與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加無關(guān)，使用HRT患者與未使用HRT患者之間的HR為0.97(95%CI 0.62~1.52，P=0.89)。然而，單用雌激素的HRT和雌激素聯(lián)合孕激素的HRT與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加之間可能具有不同的相關(guān)性。經(jīng)過近10年的隨訪發(fā)現(xiàn)，單用雌激素治療的女性乳腺癌累計(jì)發(fā)病率為12%，而雌激素聯(lián)合孕激素治療的女性乳腺癌累計(jì)發(fā)病率為22%(絕對(duì)差異為10%，P=0.04)。

(編譯 李克敏 審校 尹如鐵)

四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 尹如鐵教授述評(píng):

卵巢切除術(shù)后引起的潮熱、煩躁、失眠等圍絕經(jīng)期癥狀，不同程度地影響患者生活質(zhì)量。激素替代治療(HRT)可以有效改善這些癥狀，同時(shí)可以預(yù)防心血管疾病、骨質(zhì)疏松等疾病。然而，既往研究顯示，HRT與乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等惡性腫瘤發(fā)病率增加相關(guān)，所以對(duì)絕經(jīng)后婦女臨床應(yīng)用HRT的安全性受到質(zhì)疑。BRCA陽性攜帶者發(fā)生卵巢癌及乳腺的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，大量證據(jù)證實(shí)并在NCCN指南中明確指出：預(yù)防性卵巢和輸卵管切除術(shù)可以明顯降低BRCA基因突變攜帶者卵巢癌及乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。然而HRT在該類人群中是否安全有效?是否同樣會(huì)增加乳腺癌等惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)?該研究討論了HRT在BRCA突變行預(yù)防性卵巢切除患者中的應(yīng)用與乳腺癌發(fā)病的關(guān)系，大樣本數(shù)據(jù)顯示BRCA突變的特殊人群中，雌激素單藥的HRT方案沒有增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，而雌孕激素聯(lián)合方案的安全性還有待進(jìn)一步研究。