BMJ雜志刊載了關(guān)于是否應(yīng)對低危(惰性)腫瘤重命名，以減少焦慮和不必要的檢查和治療的爭論。(BMJ. 2019; 364:k4699. doi: 10.1136/bmj.k4699)

正方：重命名令患者不必再恐慌低危癌

任何醫(yī)學(xué)診斷所致的恐懼會(huì)不會(huì)超過“癌癥”，因此需要嚴(yán)格定義以避免對患者的心理、軀體和經(jīng)濟(jì)造成不必要的傷害。目前我們通常將癌癥成為一種以異質(zhì)性為特征的疾病，其異質(zhì)性因轉(zhuǎn)移潛能從超低危(逾20年的進(jìn)展概率<5%)至極高危(1~2年的進(jìn)展概率>75%)而變。

許多甲狀腺癌、前列腺癌和乳腺癌均是超低危病變。過去是無法可靠地識(shí)別出風(fēng)險(xiǎn)可忽略不計(jì)的病變的;今天，基因組檢測豐富了我們對復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和時(shí)機(jī)的理解，但還未被用來改變癌癥的定義。超低危癌癥發(fā)病率的增加是現(xiàn)代篩查計(jì)劃的直接結(jié)果。超低危前列腺癌(Gleason 3+3腫瘤，10年無轉(zhuǎn)移生存率為98%)太常見了，以致PSA篩查獲益有限;乳腺癌篩查中多達(dá)35%的“癌”可能是超低危癌。

從倫理需求上而言，重新命名超低危病變不但避免了患者因癌癥診斷而帶來的不必要的軀體創(chuàng)傷和心理創(chuàng)傷，而且也避免了隨之而來的對復(fù)發(fā)或治療副作用的擔(dān)憂。雖然降級(jí)治療是適宜的，但操作卻很難。因?yàn)榛颊咭坏┍桓嬷及?，就很難鼓勵(lì)他們接受等待和觀察策略了。例如：大多數(shù)低危DCIS的女性，若不予任何干預(yù)則將過著長壽且多彩的生活，而一旦被送往手術(shù)室，則會(huì)引發(fā)一生的焦慮;此時(shí)應(yīng)提供主動(dòng)監(jiān)測。

個(gè)性化醫(yī)療的進(jìn)步取決于分子醫(yī)學(xué)和人工智能的進(jìn)步應(yīng)能識(shí)別出具有相應(yīng)癌癥風(fēng)險(xiǎn)的人群，并將篩查和預(yù)防工作聚焦于效應(yīng)最大化和傷害最小化上。過度治療沒有死亡風(fēng)險(xiǎn)的人群并不會(huì)改善最高危人群的生活。

重命名也將導(dǎo)致研究人員調(diào)查內(nèi)容和臨床調(diào)查報(bào)告內(nèi)容的變化。完善癌癥命名法是我們可以采取的、能改善癌癥患者的結(jié)局和生活質(zhì)量的、最重要的步驟之一。

反方：與其改名令人困惑不如更好地宣教

將低危腫瘤去除癌癥的標(biāo)簽需要很謹(jǐn)慎，因?yàn)樾枰私舛喾N因素的影響，如腫瘤自然病程、活檢樣本所提供的信息僅是微小的局部而不是整體、確診后的切除改變了腫瘤自然進(jìn)程、某些“被治愈的癌癥”即使未經(jīng)治療也不會(huì)有進(jìn)展等。

曾有建議，Gleason評分3 + 3的前列腺癌應(yīng)被重新歸類為非癌癥，因?yàn)榇祟惢颊呓?jīng)根治術(shù)后都沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移。但Gleason 6分只能于術(shù)后才能確診，且>30%的6分癌癥中均有較高級(jí)別成分。重新命名癌癥會(huì)影響在新術(shù)語被采用之前接受過根治治療的患者，他們會(huì)認(rèn)為因非癌癥狀況而接受了不必要的治療。

替代術(shù)語也可能引起混亂和焦慮;例如，若將一些低危甲狀腺癌重命名為“不確定的惡性潛能”癌，則可能被造成病理學(xué)家不能確定癌是良性還是致命性的誤解。如果所患疾病需要長期隨訪，即便沒有癌癥標(biāo)簽也會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的社會(huì)心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)后果，前列腺癌的主動(dòng)監(jiān)測即是實(shí)證。

解決問題關(guān)鍵不必糾結(jié)于語意，而在于從健康公眾到健康專業(yè)人員的每個(gè)人都能接受關(guān)于癌癥診斷意義的教育。當(dāng)病理學(xué)家進(jìn)行癌癥診斷時(shí)，給出類型分類即可，不必一定給出能明示疾病結(jié)局的結(jié)果。既然新術(shù)語常常導(dǎo)致混淆，因此一種方法是重新校準(zhǔn)癌癥診斷的閾值。

目前有一種誤解，認(rèn)為良性癌和惡性癌的生物學(xué)是截然不同的;而實(shí)際情況是從良性預(yù)后到良好預(yù)后再到預(yù)后不良是一個(gè)連續(xù)增加風(fēng)險(xiǎn)的過程。診斷閾值低導(dǎo)致過度診斷(和過度治療)，而閾值較高則導(dǎo)致診斷不足(和治療不足)。

另一種方法是提高癌癥病理診斷風(fēng)險(xiǎn)閾值，以將一些極低危的癌癥歸類為良性。如果公眾受過良好教育，認(rèn)為良性意味著低危而非沒有風(fēng)險(xiǎn)，那么就可以避免焦慮。

(編譯 賈金鵬)