美國MD Anderson癌癥中心Fang等報告，終末期(EOL)最后14天內(nèi)的化療應(yīng)用率成功地下降至5%以下，這得益于醫(yī)生廣泛采納了指南推薦。(J Clin Oncol. 2019年5月29日在線版 doi: 10.1200/JCO.18.02067)

EOL化療現(xiàn)已被稱為腫瘤領(lǐng)域中應(yīng)用最廣泛的、最浪費且最不必要的臨床實踐。為了降低醫(yī)生在EOL最后14天內(nèi)的化療應(yīng)用率，該研究自SEER-Medicare數(shù)據(jù)庫入組≥65歲的，于2007~2013年死于乳腺癌(19 887例)、肺癌(79 613例)、結(jié)直腸癌(29 844例)和前列腺癌癥(17 910例)的患者數(shù)據(jù)，依據(jù)指南基準(zhǔn)評估了全國范圍內(nèi)EOL最后14天內(nèi)化療和靶向治療應(yīng)用實踐的轉(zhuǎn)變情況。

結(jié)果顯示，從2007年至2013年，EOL最后14天內(nèi)化療應(yīng)用率從6.7%下降到4.9%(P<0.001，變化率為-1.8%)。EOL最后1個月內(nèi)(P<0.001，變化率為-1.8%)和最后2個月內(nèi)(P<0.001，變化率為-1.3%)的化療應(yīng)用率下降情況與上類似。

相比之下，EOL最后4~6個月內(nèi)的化療應(yīng)用率上升(P≤0.04，變化率為0.7%~1.7%)，而在EOL最后6個月內(nèi)有43%的患者接受了化療。

從2007年到2013年，EOL最后6個月內(nèi)所有時間點的靶向治療應(yīng)用率穩(wěn)步升高(P為0.09~0.8，變化率為-0.2%~1.8%);總體而言，EOL最后14天內(nèi)和最后1個月內(nèi)的靶向治療分別為1.2%和3.6%。至2013年時，EOL最后6個月內(nèi)有13.2%的患者接受了任何的靶向治療。在多水平模型中，EOL最后14天內(nèi)化療的變化情況有5.19%為醫(yī)生所致。 

(編譯 于超坤)