近期，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院Fan Lei等發(fā)文指出，乳腺癌是目前中國女性最常見的癌癥，中國新診斷乳腺癌病例和乳腺癌死亡人數(shù)分別占全球的12.2%和9.6%。作者指出，我國每年有160萬人確診癌癥，120萬人因癌癥死亡。(Lancet Oncol 2014,15: e279)

文章指出，與高收入國家相比，中國的乳腺癌發(fā)病年齡較早、乳腺癌篩查比例較低、診斷延遲、醫(yī)療資源不足、大眾對乳腺癌缺乏認(rèn)知。

發(fā)病率　據(jù)GLOBOCAN估計，中國女性中乳腺癌年齡標(biāo)化發(fā)病率(ASR)為21.6/10萬人。中國腫瘤登記報告顯示，在城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)女性中，乳腺癌分別是發(fā)病率第一和第四的癌癥，城市地區(qū)的乳腺癌ASR是農(nóng)村地區(qū)的兩倍(34.3/10萬 vs 17.0/10萬)。我國乳腺癌發(fā)病率最高的地區(qū)是東部沿海城市，廣州的乳腺癌ASR為46.6/10萬人。在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的中西部，乳腺癌ASR為7.94/10萬人。

中國乳腺癌患者確診的平均年齡為45~55歲，比西方女性要早。上海和北京兩地數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌有兩個發(fā)病高峰： 45~55歲及70~74歲。2008年，我國老年(≥65歲)乳腺癌患者占所有乳腺癌患者的16.6%，而這一比例在美國為42.6%。據(jù)估計，至2030年，我國老年乳腺癌患者比例將升高至27.0%。

死亡率　2008年GLOBOCAN報告顯示，乳腺癌是中國女性中第6位癌癥死因，ASR為5.7/10萬人，前5位癌癥死因依次是肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和結(jié)直腸癌。城市地區(qū)的乳腺癌死亡ASR較農(nóng)村地區(qū)高46.9%(7.2/10萬人 vs 4.9/10萬人)。2002~2008年，城市地區(qū)的乳腺癌死亡率增倍，農(nóng)村地區(qū)并未增加。不過，盡管乳腺癌發(fā)病率顯著升高，但死亡率相對來說增加不明顯。

作者指出，1992~1995年，上海乳腺癌患者的5年生存率達(dá)78%，而美國1999~2005年的乳腺癌5年生存率為89%，說明中國的乳腺癌控制和治療情況不錯。

危險因素　眾所周知，月經(jīng)周期長、未生育、初次生育年齡較大、不哺乳等是乳腺癌的危險因素。對于中國女性來說，獨(dú)生子政策使得這些因素更為突出。實際上，對于中國絕經(jīng)后女性來說，多生孩子有助于降低乳腺癌風(fēng)險(OR=0.69)。此外，肥胖和運(yùn)動不足也增加乳腺癌風(fēng)險。研究顯示，體重指數(shù)(BMI)≥24 kg/m2的女性罹患乳腺癌的風(fēng)險是BMI< 24 kg/m2者的4倍。

篩查和早期診斷　對于50歲以下的女性，乳房X線照相是否獲益目前仍存在爭議。然而，中國57%的乳腺癌患者屬于這個群體。遺憾的是，目前中國沒有全國性的乳腺癌篩查項目。我國2007年頒布的指南建議：40~49歲的女性每年進(jìn)行乳房X線篩查，50~69歲者每1~2年篩查一次。除了組織和資金等方面的問題外，受文化障礙和癌癥宿命論影響，很多女性不愿意進(jìn)行篩查。作者認(rèn)為，臨床乳房檢查和自我乳房檢查均有助于早發(fā)現(xiàn)乳腺癌。

診斷　盡管影像檢查指導(dǎo)下的中心穿刺活組織檢查是診斷原發(fā)性乳腺癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但來自北京的數(shù)據(jù)顯示，僅34.1%的患者經(jīng)活組織檢查確診，經(jīng)細(xì)針吸取活檢和新鮮冰凍切片檢查確診的患者分別占19%和46.9%。

在乳腺癌患者中，HER2陽性的患者接受相應(yīng)的靶向治療有顯著獲益。目前，中國已經(jīng)公布了HER2標(biāo)準(zhǔn)化檢測指南，在線系統(tǒng)有助于提高HER2檢測的診斷準(zhǔn)確性，但還需要開展很多的工作。

治療　自上個世紀(jì)90年代以來，對于原發(fā)性乳腺癌患者，指南推薦首選保乳手術(shù)。然而調(diào)查顯示，在我國原發(fā)性乳腺癌手術(shù)中，乳房切除術(shù)占88.8%，即使在北京和上海等一線城市，2005年保乳手術(shù)率僅12.1%，2008年升高至24.3%。作者指出，這與我國放療相對缺乏有關(guān)，因為爆乳手術(shù)后必須進(jìn)行放療。

回顧性流行病學(xué)研究提示，我國僅27%的乳腺癌患者接受放療作為初次治療的一部分，這個比例遠(yuǎn)低于韓國(40%)、荷蘭(58%~68%)和巴西(76%)等國家。但近年來，放療在我國乳腺癌患者中的使用率在逐漸上升。值得注意的是，在我國接受保乳手術(shù)的患者中，仍有16.3%未在術(shù)后進(jìn)行放療。

據(jù)作者介紹，我國約81.4%的浸潤性乳腺癌患者接受輔助化療，但輔助化療的完成情況并不理想。有報告顯示，12.1%的患者未接受指南推薦的最短化療周期(四個周期)。來自北京的一項調(diào)查提示，激素受體陽性女性中僅80.1%接受輔助內(nèi)分泌治療，而激素受體陰性的患者中也有9.2%接受內(nèi)分泌治療。

作者強(qiáng)調(diào)，中國的藥物報銷政策嚴(yán)重影響乳腺癌患者獲得最佳的系統(tǒng)治療。很多藥物未納入醫(yī)保，患者的自付比例較高?；颊叱３o法獲得新藥治療，從而限制了轉(zhuǎn)移性疾病的系統(tǒng)治療。例如，治療HER2陽性乳腺癌的靶向藥物曲妥珠單抗盡管在2002年已在中國獲批，但該藥未納入醫(yī)保，患者應(yīng)用該藥需支付很高的費(fèi)用。

在中國，治療乳腺癌的中藥制劑有100多種，約40%的乳腺癌患者在接受西醫(yī)治療的同時應(yīng)用中藥。

研究　作者指出，中國的乳腺癌研究數(shù)量和質(zhì)量都還“欠火候”。目前，我國有162項乳腺癌臨床研究在網(wǎng)站上注冊。近年來，中國發(fā)表的乳腺癌論著不斷增加，2012年發(fā)表的相關(guān)論文數(shù)目僅次于美國，位列全球第二位。

(編譯 洪冰)