美國(guó)哥倫比亞大學(xué)乳糜瀉臨床研究Lebwohl等報(bào)告，乳糜瀉確診后第一年內(nèi)，40歲以上患者的總體癌癥風(fēng)險(xiǎn)略有增高，但風(fēng)險(xiǎn)第一年后則下降。[Clin Gastroenterol Hepatol. 2021; S1542-3565(21)00572-3. DOI: 10.1016/j.cgh.2021.05.034]

既往研究顯示，與沒(méi)有乳糜瀉的人群相比，乳糜瀉人群罹患小腸腺癌和腺瘤的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，且其風(fēng)險(xiǎn)可持續(xù)長(zhǎng)達(dá)10年。在乳糜瀉現(xiàn)有了解的深入及更好食物選擇(無(wú)麩質(zhì)食物)和治療選擇的條件下，為了明確乳糜瀉是否仍然增高癌癥風(fēng)險(xiǎn)，該項(xiàng)在瑞典進(jìn)行的全國(guó)隊(duì)列研究包括47 241例乳糜瀉患者(女性占62%，平均年齡24歲)，其中64%為2000年以來(lái)的確診者。每例患者都按照1︰5的比例進(jìn)行年齡和性別對(duì)照者的匹配。

結(jié)果顯示，中位隨訪11.5年后，與對(duì)照組相比，乳糜瀉患者的總體癌癥風(fēng)險(xiǎn)增高了1.11倍，癌癥發(fā)病率分別為6.5/千人-年和5.7/千人-年，大部分超額風(fēng)險(xiǎn)為胃腸道和血液系統(tǒng)癌癥所致。在乳糜瀉確診后的第1年內(nèi)，癌癥的總體風(fēng)險(xiǎn)增高(HR=2.47，95%CI 2.22~2.74)，但1年后則無(wú)增加(HR=1.01，95%CI 0.97~1.05)。

與乳糜瀉相關(guān)性最強(qiáng)的是血液系統(tǒng)腫瘤、淋巴組織增生和胃腸道癌癥。在胃腸道癌癥中，肝膽癌和胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)升高，但胃癌或結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)并未升高。乳糜瀉患者的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)和肺癌風(fēng)險(xiǎn)降低，或?yàn)槿槊訛a患者體質(zhì)指數(shù)和吸煙率較低所致。與一般人群相比，乳糜瀉患者的胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加，結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)未增加，但胰腺癌仍不可與結(jié)直腸癌同日而語(yǔ)。具體而言，乳糜瀉患者每年的胰腺癌發(fā)病率為1/5000，而結(jié)直腸癌的為1/1400。

60歲以后被確診的乳糜瀉患者，總體癌癥風(fēng)險(xiǎn)最高(HR=1.22，95%CI 1.16~1.29)，而40歲之前被確診的總體癌癥風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有增高。

研究者表示，確診1年后癌癥風(fēng)險(xiǎn)的下降乃至無(wú)風(fēng)險(xiǎn)，可能是因?yàn)槿槊訛a患者增加了監(jiān)測(cè)和醫(yī)學(xué)檢查，而體重減輕等癌癥的伴隨癥狀可能會(huì)導(dǎo)致廣泛的檢測(cè)來(lái)識(shí)別乳糜瀉。乳糜瀉與各種癌癥風(fēng)險(xiǎn)的增高均有關(guān)，他們認(rèn)為這是麩質(zhì)引起的長(zhǎng)期炎癥所致。不同癌癥的發(fā)病率因研究人群的年齡和地理區(qū)域而異，乳糜瀉的診斷也是如此，這可以解釋為什么乳糜瀉患者的癌癥或癌癥相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)的增加一直沒(méi)有被報(bào)道。(編譯 段晶耀)