英國倫敦國王學(xué)院White等開展的大樣本隊列研究，全面評估了新發(fā)乏力癥狀后患者的患癌風(fēng)險。研究發(fā)現(xiàn)65歲及以上的男性和80歲及以上的女性在12個月內(nèi)確診為癌癥的風(fēng)險超過3%，80歲及以上的男性在12個月內(nèi)確診為癌癥的風(fēng)險超過6%。近半數(shù)(47%)患者是在首次出現(xiàn)乏力癥狀后3個月內(nèi)確診的，確診癌癥的風(fēng)險要高于一般人群，尤其是白血病、胰腺癌和腦癌，首次提示了主訴乏力與癌癥的關(guān)聯(lián)。(Br J Cancer. 2022年2月18日在線版 DOI: 10.1038/s41416-022-01733-6)

研究者調(diào)查分析了英國2007~2013年就診時主訴為乏力(近期首次因乏力就診且無癌癥病史)的250 606例患者的醫(yī)療資料，從中收集患者性別、年齡及就診12個月內(nèi)是否確診為癌癥等數(shù)據(jù)。隊列中女性占68%，共4087例患者就診后12個月內(nèi)診斷癌癥。

研究者比較了不同年齡段患者與普通人群的患癌風(fēng)險。男性人群中，初次乏力主訴后12個月內(nèi)，確診癌癥風(fēng)險隨年齡上升而增加，從30~49歲年齡段低于1%，升高到80歲及以上年齡段超過6%。在35歲及以上的各個年齡段中，乏力男性患者風(fēng)險均高于普通男性人群，通常至少高兩倍。

在女性患者中觀察到相同的趨勢，乏力女性患者確診癌癥的風(fēng)險從30~59歲年齡段的低于1%，升高到80歲及以上年齡段超過3%。在45歲及以上的各個年齡段中，乏力女性患癌風(fēng)險均高于普通女性人群，在60歲及以上年齡段中患癌風(fēng)險升高55%~75%。

每個年齡段中，乏力男性患者與普通男性人群患癌的風(fēng)險比，高于乏力女性患者與普通女性人群患癌的風(fēng)險比。研究者分析了乏力患者患不同癌癥的風(fēng)險，共統(tǒng)計16種癌癥數(shù)據(jù)。對于男性，有13個癌種風(fēng)險高于普通人群，其中白血病、胰腺癌和腦癌的風(fēng)險是普通人群的3~4倍。盡管普通人群中男性最常見的三種癌癥(前列腺癌、肺癌和結(jié)直腸癌)同樣占隊列中癌癥患者半數(shù)以上(52%)，但乏力男性患者與普通男性人群癌癥種類分布不同。

女性有13個部位的癌種風(fēng)險高于普通人群，白血病、胰腺癌和腦癌的風(fēng)險是普通人群的2~4倍。盡管普通人群中女性最常見的三種癌癥(乳腺癌、肺癌和結(jié)直腸癌)占隊列中癌癥患者的半數(shù)(50%)，但乏力女性患者與普通女性人群癌癥種類分布也不同。

研究者分析發(fā)現(xiàn)，4087例在首發(fā)乏力就診后12個月內(nèi)確診癌癥的患者中，47%是在前3個月被診斷出來，其中以第一個月確診數(shù)量最多，為856例，遠(yuǎn)高于預(yù)期值194例;隨著時間延長，確診病例數(shù)量急劇下降，直到第10個月確診癌癥病例數(shù)量與預(yù)期相似。

本次研究也有一定局限性，首先該研究僅關(guān)注了乏力這一個癥狀，而許多患者在初次就診時可能不止一個癥狀，其他癥狀會提示醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)檢查從而進(jìn)行診斷，該研究中所納入的人群無法代表僅有乏力這一癥狀的患者。若能聯(lián)合其他癥狀進(jìn)行聯(lián)合分析，或可提高對乏力患者中真正的癌癥患者識別率，這有待后續(xù)研究探索。

該研究是第一項系統(tǒng)性報道以乏力為主訴患者患癌風(fēng)險的流行病學(xué)研究，并證實乏力患者相較于普通人群有更高的患癌風(fēng)險，尤其是男性人群及老年人群，且白血病、胰腺癌、腦癌的風(fēng)險升高最多，這種確診為癌癥風(fēng)險在前3個月最高，到了首診10個月后基本與普通人群持平，研究結(jié)果對人群風(fēng)險管理及轉(zhuǎn)診策略有積極指導(dǎo)意義。 (編譯 胡靜)