阿司匹林早已被大家熟知有腫瘤預(yù)防作用，但一直由于對(duì)其可能的副反應(yīng)的擔(dān)憂(yōu)而未廣泛推廣用來(lái)預(yù)防癌癥。目前，專(zhuān)家明確稱(chēng)，阿司匹林預(yù)防某些類(lèi)型腫瘤有風(fēng)險(xiǎn)獲益。(Ann Oncol. 2014年8月6日在線(xiàn)版)

第一作者是英國(guó)瑪麗皇后大學(xué)Jack Cuzick，他指出，盡管服用阿司匹林有許多不能忽視的嚴(yán)重不良反應(yīng)，但每天服用阿司匹林似乎是我們?cè)诮錈?、減肥之后能做的最簡(jiǎn)易可行的防癌措施了。

該研究顯示，如果每個(gè)年齡50~65歲的人開(kāi)始每天服用阿司匹林10年以上，男性人群中腫瘤、卒中和心臟病發(fā)作將減少9%，女性將減少7%。20年后所有原因死亡將減少4%。阿司匹林減少死亡最顯著的莫過(guò)于腫瘤了。

該綜述是第一篇強(qiáng)烈支持服用阿司匹林在腫瘤預(yù)防方面有明確獲益的文章。Cuzick指出，雖然老早大家就知道最便宜最常用的藥物阿司匹林對(duì)多種腫瘤有預(yù)防作用，但此前并沒(méi)有關(guān)于其利弊究竟如何的定論。

美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)Leonard Lichtenfeld教授指出，該綜述作者沒(méi)有給出關(guān)于醫(yī)生是否應(yīng)對(duì)50~65歲人群常規(guī)推薦服用阿司匹林的明確推薦，已有研究證據(jù)明確支持低劑量阿司匹林可顯著降低某些胃腸腫瘤發(fā)病和死亡，尤其是結(jié)直腸癌?；蛟S美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組(USPSTF)的一項(xiàng)全面回顧研究可能可給出答案，若USPSTF說(shuō)人們應(yīng)該常規(guī)服用阿司匹林，那就是很強(qiáng)的推薦了。

可能每個(gè)人需要進(jìn)行個(gè)體化的考量，是否愿意為預(yù)防腫瘤而冒不良反應(yīng)之險(xiǎn)，比如有大腸癌家族史的人可能更愿意接受可能的阿司匹林不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

近期研究證據(jù)回顧

一項(xiàng)研究顯示，每天服用阿司匹林超過(guò)5年可降低消化道腫瘤風(fēng)險(xiǎn)40%，總體死亡風(fēng)險(xiǎn)降低16%(J Natl Cancer Inst. 2012;104:1208-1217)。但在該研究發(fā)表時(shí)，專(zhuān)家們并不推薦阿司匹林用于癌癥預(yù)防，考慮到服用阿司匹林有嚴(yán)重胃腸出血、胃潰瘍和卒中風(fēng)險(xiǎn)。

Cuzick等對(duì)近期發(fā)表的研究進(jìn)行了系統(tǒng)回顧，這些研究對(duì)阿司匹林預(yù)防胃腸道腫瘤、乳腺癌、前列腺癌和肺癌的作用進(jìn)行了探討。分析發(fā)現(xiàn)，10年后，每33~127人服用阿司匹林可預(yù)防1例嚴(yán)重事件發(fā)生，每46~213人服用可預(yù)防1例死亡。其中腫瘤發(fā)病和死亡的減少占了61%~80%，而其中30%~60%歸功于結(jié)直腸癌的減少。

支持阿司匹林降低結(jié)直腸癌發(fā)病和死亡的研究證據(jù)非常充足，研究發(fā)現(xiàn)阿司匹林可減少30%~35%的結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，35%~40%的結(jié)直腸癌死亡風(fēng)險(xiǎn);25%~30%的食管癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和45%~50%的死亡風(fēng)險(xiǎn);25%~30%的胃癌發(fā)病和35%~40%的死亡風(fēng)險(xiǎn)。乳腺癌、前列腺癌和肺癌的預(yù)防效應(yīng)較小。

服用阿司匹林的效應(yīng)出現(xiàn)在服用3年后，死亡率降低出現(xiàn)在5年后，75~100 mg為有效預(yù)防劑量。

阿司匹林最嚴(yán)重的不良反應(yīng)為卒中，雖然少見(jiàn)但可使死亡風(fēng)險(xiǎn)增加21%。腦外出血較常見(jiàn)，死于胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)增加60%~70%，胃腸道并發(fā)癥發(fā)生和死亡風(fēng)險(xiǎn)在年齡<70歲的人群中是較低的，但70歲以上人群風(fēng)險(xiǎn)驟增。

(編譯 彭磊)