第11屆世界胃癌大會(huì)(IGCC)于2015年6月4～6日在巴西圣保羅舉行。IGCC是國際胃癌學(xué)會(huì)(IGCA)主辦的全球胃癌會(huì)議，是全世界最權(quán)威最重要的胃癌學(xué)術(shù)盛會(huì)。從本次胃癌大會(huì)上，可以看到中國胃癌研究影響力的巨大提升，中國的學(xué)會(huì)成員已經(jīng)躍居第二位，本次大會(huì)超過1/4的代表來自中國;在700篇投稿中，177篇來自中國。會(huì)議主辦方還設(shè)立了中國抗癌協(xié)會(huì)胃癌專業(yè)委員會(huì)(CGCA)專場。北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院季加孚教授當(dāng)選2017年第12屆世界胃癌大會(huì)主席，中國正式成為第12屆世界胃癌大會(huì)的主辦國，大會(huì)將于2017年4月20～23日在北京舉行。

本人有幸作為中國的代表參加了本次會(huì)議，通過這次會(huì)議，對胃癌目前胃癌診療研究的焦點(diǎn)和熱點(diǎn)有比較概括地了解，很高興在這里與大家分享。不當(dāng)之處還請批評(píng)指正。

1.分期有待進(jìn)一步細(xì)化

分期問題：明確的臨床分期是治療的基礎(chǔ)，因此分期是胃癌的基本問題。胃癌的分期包含了臨床分期、病理分期、新輔助化療后分期、新輔助放化療后分期等多個(gè)方面。TNM分期仍然是目前最常用的分期標(biāo)準(zhǔn)，但是這個(gè)分期不夠完美。胃食管結(jié)合部癌的分期采用的是食管癌分期標(biāo)準(zhǔn)，目前來自韓國、日本的分期研究顯示，對于此部位腫瘤的分期應(yīng)該區(qū)別對待，Siewert Ⅱ和Ⅲ型建議采用胃癌的分期標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ型采用食管癌的分期標(biāo)準(zhǔn);對于N分期，有大量研究認(rèn)為，淋巴結(jié)陽性率比個(gè)數(shù)更能反映預(yù)后，但是淋巴結(jié)陽性率受到檢出淋巴結(jié)數(shù)量的影響，在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間變化很大，不能在全球范圍內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)化。

IGCC的部分委員認(rèn)為，AJCC在制定第7版胃癌分期時(shí)，采用病例基礎(chǔ)是西方國家的6351例患者，而這些病例多數(shù)是胃食管結(jié)合部癌，這個(gè)分期標(biāo)準(zhǔn)并不適用于胃癌的分期。因此，日本胃癌學(xué)會(huì)主席Takeshi Sano教授在全球范圍內(nèi)收集到28 232例胃癌病例，對胃癌分期進(jìn)行更詳細(xì)的研究，希望制定IGCC的胃癌分期標(biāo)準(zhǔn)。

2. 早期胃癌關(guān)注的焦點(diǎn)

早期胃癌的熱點(diǎn)包括了內(nèi)鏡治療適應(yīng)證和操作技術(shù)的探討。在不損害生存的前提下，如何提高患者的生活質(zhì)量是關(guān)注的重點(diǎn)。因此早期胃癌腹腔鏡手術(shù)、縮小手術(shù)、前哨淋巴結(jié)、雙鏡聯(lián)合切除技術(shù)等都是被廣泛關(guān)注的內(nèi)容。早期胃癌的縮小手術(shù)方面，韓國正在進(jìn)行大型多中心臨床研究(包括ADDICT研究)。前哨淋巴結(jié)方面，有SENORITA研究等。這些研究將來可能會(huì)對早期胃癌的治療產(chǎn)生重要影響。

3. 腹腔鏡技術(shù)日益成熟

從本次會(huì)議情況看，腹腔鏡技術(shù)越來越成熟，本次會(huì)議的視頻展示多數(shù)是腹腔鏡胃癌手術(shù)的內(nèi)容。腹腔鏡技術(shù)逐步向全胃切除、全腔鏡切除吻合、單孔腔鏡技術(shù)等更具挑戰(zhàn)性領(lǐng)域前進(jìn)。從全球范圍看，機(jī)器人胃癌手術(shù)已經(jīng)在少數(shù)的醫(yī)療中心成為常規(guī)技術(shù)。機(jī)器人手術(shù)病例越來越多，但是從目前的資料看來，機(jī)器人手術(shù)與腹腔鏡比較，并無特別優(yōu)勢。

4. 胃食管結(jié)合部癌為本屆大會(huì)重點(diǎn)之一

胃食管結(jié)合部癌的內(nèi)容在本次大會(huì)中占了很大比重。首先，從分期方面，多位專家通過研究分析認(rèn)為，對于分期應(yīng)該重新考量。Siewert Ⅱ和Ⅲ型病例應(yīng)該按照胃癌的分期進(jìn)行，這部分病例應(yīng)該歸入胃癌。治療方法上，按照胃癌的原則進(jìn)行。手術(shù)入路和方式上，經(jīng)腹部切除手術(shù)較胸腹聯(lián)合切口手術(shù)，生存率相當(dāng)，但并發(fā)癥顯著減少。經(jīng)食管裂口清掃下縱隔淋巴結(jié)是手術(shù)技術(shù)研討的熱點(diǎn)。對于可切除病例的治療，如何優(yōu)化治療方案，使手術(shù)、化療、放化療和術(shù)前治療達(dá)到最佳組合有多項(xiàng)大型的Ⅲ期臨床研究正在進(jìn)行。

5. 晚期胃癌轉(zhuǎn)化治療觀念的轉(zhuǎn)變

通過化療或者放化療將不可切除的胃癌，轉(zhuǎn)變成可以做到R0切除的病例，稱為胃癌的轉(zhuǎn)化治療。這些情況主要包括：融合成塊的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移等。JCOG 0001研究顯示，對于團(tuán)塊N2和(或)16組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例，經(jīng)過化療后，對治療有效病例行D3根治手術(shù)，3年生存率可達(dá)到27%。JCOG 0405研究顯示，3年生存率可達(dá)到58.8%。同樣，對于肝轉(zhuǎn)移、腹膜轉(zhuǎn)移的胃癌病例，有研究顯示經(jīng)過轉(zhuǎn)化治療后手術(shù)，可獲得可觀的生存獲益。因此，轉(zhuǎn)化治療加積極的外科手術(shù)，對部分“晚期”病例可能有很好的效果。在中國，這種不可切除的胃癌病例占相當(dāng)比例，對于這部分病例，我們應(yīng)該轉(zhuǎn)變觀念，施行更積極的治療。

6. 胃癌手術(shù)后快速康復(fù)可行且安全

快速康復(fù)在結(jié)直腸癌已經(jīng)深入人心，但是在胃癌方面的應(yīng)用仍然存在一定的爭論和疑惑。本次會(huì)議對胃癌手術(shù)的快速康復(fù)進(jìn)行了專門研討。來自韓國、意大利的專家對胃癌手術(shù)快速康復(fù)有深入細(xì)致的研究。青島大學(xué)附屬醫(yī)院的周巖冰教授領(lǐng)導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)研究顯示，胃癌手術(shù)后的快速康復(fù)是可行的和安全的，他在主會(huì)場的精彩發(fā)言獲得好評(píng)。

7. 轉(zhuǎn)化研究進(jìn)入深耕階

與乳腺癌、肺癌、黑色素瘤等西方常見癌種比較，胃癌的轉(zhuǎn)化研究相對滯后。胃癌的分子機(jī)制和靶向藥物亦明顯落后于以上癌種。近年來，胃癌的TCGA研究是最重要的研究，在本次會(huì)議上，幾乎所有的轉(zhuǎn)化研究都提到這個(gè)文獻(xiàn)。目前胃癌的轉(zhuǎn)化研究正在進(jìn)入深耕階段，相信近年內(nèi)會(huì)有大量的胃癌轉(zhuǎn)化研究結(jié)果問世。中國多數(shù)病例是進(jìn)展癌胃癌，在轉(zhuǎn)化研究方面具備天然優(yōu)勢。今后，中國在胃癌轉(zhuǎn)化研究方面將大有作為。

8. 全球在研的重要臨床研究

Ⅲ期臨床研究是大會(huì)上被關(guān)注的重點(diǎn)。這些研究的結(jié)果，很有可能改寫胃癌的治療。全球范圍內(nèi)，多項(xiàng)臨床研究正在被期待。這些研究包括：韓國的KLASS系列，從KLASS 01到KLASS 05，研究內(nèi)容分別為早期胃癌的腹腔鏡與開放手術(shù)對照研究、進(jìn)展期胃癌的腹腔鏡與開放手術(shù)對照研究、腹腔鏡全胃切除研究、近端胃癌的腹腔鏡全胃切除與近端胃切除雙通道吻合研究、腹腔鏡保留幽門胃切除與遠(yuǎn)端胃切除研究。歐洲CRITICS、TOPGEAR研究，手術(shù)后病理顯示淋巴結(jié)陽性病例的ARTIST2研究，中國的RES0LVE、CLASS 01和RESONANCE研究也被反復(fù)提及，日本的JCOG 0501研究、JCOG 1013研究。另外，還有10余項(xiàng)正在進(jìn)行的分子靶向類新藥的Ⅲ期臨床研究。

本次參會(huì)的代表外科醫(yī)生占絕大多數(shù)，最多的是手術(shù)相關(guān)內(nèi)容，胃癌手術(shù)、淋巴結(jié)清掃、消化道重建、腹腔鏡技術(shù)的討論、發(fā)言、視頻展示等。此外，對胃癌的流行病和篩查、遺傳性胃癌、生活質(zhì)量、晚期胃癌姑息治療、營養(yǎng)、隨訪等都有專門的研討?？傮w感覺，本次會(huì)議的確是全球胃癌最高水平的會(huì)議，胃癌的診療研究呈現(xiàn)繁榮景象。

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 步召德