器官移植受者患侵襲性黑色素瘤風(fēng)險(xiǎn)大
根據(jù)最新一項(xiàng)多中心研究報(bào)道，較未曾接受器官移植的人群相比，器官移植受者患黑色素瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加1倍，死于該病的風(fēng)險(xiǎn)則是前者的3倍。(自ASCO Post網(wǎng)站)
這項(xiàng)研究顯示，器官移植受者接受的免疫抑制藥物，尤其在移植期間大劑量采用時(shí)，可能使他們更容易罹患較難治愈的中晚期腫瘤。他們患區(qū)域性黑色素瘤的風(fēng)險(xiǎn)是對(duì)照人群的4倍。
黑色素瘤高發(fā)原因不詳
“我們知道器官移植受者更容易患黑色素瘤，但是以前認(rèn)為這可能是由于密切監(jiān)視隨訪的緣故，因?yàn)樗麄內(nèi)菀最净计渌滤佬暂^小的皮膚腫瘤，所以需要皮膚科大夫定期檢查?！被羝战鹚勾髮W(xué)Hilary A. Robbins教授如是說，“出乎意料的是，器官移植受者的黑色素瘤往往是在腫瘤已出現(xiàn)擴(kuò)散時(shí)才被發(fā)現(xiàn)?！?/p>
另一點(diǎn)讓研究者意外的是，器官移植受者患侵襲性黑色素瘤的風(fēng)險(xiǎn)在移植手術(shù)后的頭4年會(huì)明顯增高。他們過去認(rèn)為由于免疫抑制藥物作用的長期累積，器官移植受者應(yīng)該是在服藥多年后才容易罹患腫瘤。
一些腫瘤在部分免疫抑制人群，如HIV感染者及器官移植患者中更為常見，但這些腫瘤往往與病毒感染相關(guān)，如宮頸癌、卡波氏肉瘤以及淋巴瘤等。
研究詳情
Robbins及其團(tuán)隊(duì)對(duì)139 991例接受過器官移植的非西班牙裔白人進(jìn)行研究。數(shù)據(jù)來源于移植腫瘤匹配性研究，研究將器官移植受者登記處和15個(gè)人口腫瘤登記處數(shù)據(jù)相銜接，前者可以幫助獲取美國所有器官移植受者的資料，從而囊括了1987~2010年全美近乎一半行器官移植術(shù)的患者。研究者從中共找出519例黑色素瘤患者，進(jìn)一步對(duì)患黑色素瘤的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。
研究者采用另一套數(shù)據(jù)系統(tǒng)，分析比較了移植組中182例黑色素瘤患者和130 000多例未進(jìn)行移植手術(shù)的黑色素瘤患者。超過15年的隨訪結(jié)果顯示，其中27%的器官移植患者死于黑色素瘤，而非移植組僅12%。即使在早期發(fā)現(xiàn)腫瘤或腫瘤體積非常小，既往接受器官移植的黑色素瘤患者死于該病的風(fēng)險(xiǎn)是對(duì)照組的3倍。
研究者發(fā)現(xiàn)，晚期黑色素瘤和患者們在移植期間使用免疫抑制藥物有關(guān)，而早期黑色素瘤患者往往應(yīng)用過Azathioprine，這是一些器官移植患者需長期服用的維持藥物，該藥會(huì)顯著強(qiáng)化紫外線照射，從而導(dǎo)致黑色素瘤。
Robbins醫(yī)生認(rèn)為，該研究結(jié)果提示器官移植備選人員在接受移植手術(shù)前需行細(xì)致的全身檢查，排除皮膚腫瘤的存在。她認(rèn)為一些黑色素瘤可能在移植手術(shù)前就已存在，免疫抑制藥物的使用雖然導(dǎo)致它們擴(kuò)散，但并未被發(fā)現(xiàn)。術(shù)后密切檢查隨訪有利于早期發(fā)現(xiàn)，從而避免發(fā)展為轉(zhuǎn)移性腫瘤。
研究者目前正準(zhǔn)備進(jìn)一步改善器官移植章程，以減少或消除終身服用免疫抑制藥物的需要。因?yàn)檫@些藥物還會(huì)導(dǎo)致移植受者出現(xiàn)其他的健康問題。
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院 郭軍教授述評(píng)：
既往認(rèn)為器官移植受者容易患腫瘤是由于長期服用免疫抑制藥物引起的，但這項(xiàng)研究顯示他們患黑色素瘤與藥物的長期累積毒性不一定相關(guān)，卻可能與手術(shù)期免疫抑制藥物的大劑量使用相關(guān)，并對(duì)術(shù)前的全身檢查提出新的要求，有可能因此改寫器官移植手術(shù)的具體章程，具有重要意義。
