美國國家癌癥研究所Morton等報告，幾乎所有的實體瘤中，化療后的治療相關(guān)骨髓增生異常綜合征或急性髓性白血病(tMDS/AML)額外風(fēng)險均增高，這與本世紀(jì)以來致白血病藥物的擴(kuò)大應(yīng)用趨勢一致。(JAMA Oncol. 2018年12月20日在線版 doi:10.1001/jamaoncol.2018.5625)

tMDS/AML雖罕見，但通常為致命的化療并發(fā)癥，涉及的化療包括某些烷化劑、拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ抑制劑和鉑類化合物。隨著新化療藥物的引入，老藥適應(yīng)證的擴(kuò)大以及新輔助化療和輔助化療的增加，了解tMDS/AML的風(fēng)險非常有必要。

為了量化實體瘤化療后的tMDS/AML風(fēng)險，并將tMDS/AML風(fēng)險模式與化療實踐相關(guān)聯(lián)，該項人群為基礎(chǔ)的隊列研究自SEER數(shù)據(jù)庫入組700 612例(20~84歲)于2000~2013年第一原發(fā)實體瘤患者，分析了其中1619例tMDS/AML患者的風(fēng)險因素。

入組患者接受了初始化療，并生存≥1年。將SEER記錄與醫(yī)保數(shù)據(jù)庫中165 820例(66~84歲)第一原發(fā)實體瘤化療患者的數(shù)據(jù)，進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析。

結(jié)果顯示，SEER數(shù)據(jù)庫1619例患者平均年齡64歲，女性1148例(70.9%);在納入分析的23種腫瘤類型中，22種腫瘤患者化療后的tMDS/AML風(fēng)險顯著增高(除外結(jié)腸癌)，相對一般人群的每萬人年的相對風(fēng)險(RR)從1.5至>10，額外絕對風(fēng)險從1.4至>15。確診tMDS/AML后的總生存期(OS)更短，1270例(78.4%)死亡，中位OS為7個月。在仍化療的人群中，預(yù)期5年內(nèi)發(fā)生tMDS/AML的患者中，大約3/4可歸因于化療。

SEER-醫(yī)保數(shù)據(jù)庫中，已知的致白血病藥物，尤其是鉑類化合物，其在初始化療中的應(yīng)用自2000年以來大幅增加，尤以用于胃腸道腫瘤最明顯(2000~2001年這些藥物在食管癌、胃癌、結(jié)腸癌和直腸癌中的應(yīng)用僅占10%，但至2012~2013年已升至81%)。

(編譯 張威)