西班牙研究者Sett等報告，既往免疫檢查點抑制劑(ICI)治療無應(yīng)答的轉(zhuǎn)移性癌癥患者中，重新應(yīng)用ICI并聯(lián)合立體定向消融放療(SABR)可提高局控率和遠隔效應(yīng)，同時ICI維持治療還能改善生存。(2019 ESTRO年會 摘要號OC-0060)

ICI聯(lián)合SABR可增加遠隔效應(yīng)發(fā)生率。為了評估這種聯(lián)合應(yīng)用的療效，該項前瞻性研究入組了ICI治療(抗PD-1/PD-L1)后疾病進展的轉(zhuǎn)移性癌癥(肺癌、黑色素瘤、頭頸癌、膀胱癌和腎癌)患者。每例SABR治療者的轉(zhuǎn)移灶均不超過3處，所有患者在接受SABR前均至少接受過一個周期的ICI治療。

結(jié)果顯示，2017年9月至2018年10月共入組了60例患者，其中納武利尤單抗治療31例，帕博利珠單抗治療22例，Atezolizumab治療7例。因SABR后至少8周的隨訪數(shù)據(jù)缺乏，20例被排除分析。所有病灶接受SABR的劑量均> 6 Gy/f，中位劑量為35 Gy/5 f(BED10=59.5 Gy)。中位隨訪7個月(2~14個月)，SABR治療前后的急性ICI毒性事件相似。

中位總生存期為9個月，局部緩解率為735(29例)。13例(3%)發(fā)生遠隔效應(yīng)，其中完全緩解4例，部分緩解6例，疾病穩(wěn)定2例。從SABR至發(fā)生遠隔效應(yīng)的中位時間為2個月。截至目前，所有遠隔效應(yīng)者均幸存?？偩徑饴蕿?3%(21例)，持續(xù)全身完全緩解率為13%(5例)。

亞分析中，遠隔效應(yīng)組對比不發(fā)生遠隔效應(yīng)組患者的總生存率顯著增高(100% vs. 60%，P=0.01)，總緩解率也更高(88% vs. 28%，P=0.002)。SABR治療后至后續(xù)疾病進展前，患者繼續(xù)接受同樣ICI治療的平均時間為6個月，僅9例(23%)接受了新的全身治療。SABR劑量> 50 Gy 組對比< 50 Gy組患者的總生存期更長(9個月 vs. 4個月，P=0.01)。

(編譯 崔維波)