樊代明。中國工程院院士，美國醫(yī)學(xué)科學(xué)院外籍院士，現(xiàn)任第十三屆全國人大教科文衛(wèi)委員會委員、中國抗癌協(xié)會理事長、亞太消化病學(xué)會會長、世界消化學(xué)會常務(wù)理事、國際抗癌聯(lián)盟常務(wù)理事、空軍軍醫(yī)大學(xué)西京消化病醫(yī)院院長、腫瘤生物學(xué)國家重點實驗室主任、國家消化疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任、西京醫(yī)院新藥臨床試驗組織機構(gòu)主任。曾任中國工程院副院長、第四軍醫(yī)大學(xué)校長，中華消化學(xué)會主任委員等職。中國共產(chǎn)黨十四大代表、第十一屆和第十三屆全國人大代表、全國優(yōu)秀黨員、全國優(yōu)秀科技工作者、首批國家杰出青年基金和長江學(xué)者特聘教授獲得者。獲國家科技進步創(chuàng)新團隊獎，國家科技進步一、二、三等獎各1項，國家技術(shù)發(fā)明獎1項。發(fā)表SCI論文近700篇，單篇最高影響因子45分，論文被引用逾20 000次。2010年經(jīng)中央軍委批準榮記一等功。

生命從誕生之時起就產(chǎn)生了與之相適應(yīng)的自然力(Natural force)，并伴隨人類的生老病死。

大約40億年前，地球上開始出現(xiàn)有機大分子，15億年前出現(xiàn)真核細胞，并出現(xiàn)核膜，以其保持遺傳物質(zhì)，即基因。8億年前海洋出現(xiàn)多核生物。4億年前海洋生物向陸地移行，從此，植物、昆蟲、脊椎類動物等開始在陸地上繁衍。在生命發(fā)生到發(fā)展整個過程中，最大的推動力是其自然力。不同的環(huán)境造就了不同的生物，為適應(yīng)環(huán)境變化，不同的生物又在進化過程中不斷提升自己的自然力，以保持其持續(xù)繁衍和進化，反之又不斷改善和增強生物的自然力。如此循環(huán)往返，螺旋上升，遵循一條天理“物競天擇，適者生存”。

一、自然力的組成

自然力是由生命造成的，是生命力的具體體現(xiàn)。人體生命的自然力包括：

(一)自主生成力。即人體的自我組織、自我生成的能力。比如構(gòu)成人體呼吸、消化等各個系統(tǒng)，是人類在長期進化過程中不斷自我組織、自我生成的，不受任何外力強加，具有涌現(xiàn)性特點。

(二)自相耦合力。人體的器官、組織、細胞、分子之間無需外力作用，彼此具有極強的耦合力，可以巧妙地、不分彼此地整合成整體，共同完成整體的生理功能。

(三)自發(fā)修復(fù)力。當(dāng)局部受損并影響整體功能時，人體能夠動員整體力量來修復(fù)受損的細胞或組織，也可在外力幫助下實現(xiàn)自我修復(fù)，以恢復(fù)整體正?；顒拥墓δ?。

(四)自由代謝力。人體始終處于新陳代謝之中，吐故納新，不斷淘汰老化的組織細胞和代謝物，代之以新的組織細胞和必需物質(zhì)，以維持人體正?；顒拥墓δ?。

(五)自控平衡力。生命存在的本質(zhì)中醫(yī)稱平衡(Balance)，西醫(yī)叫穩(wěn)態(tài)(Homeostasis)。DNA螺旋結(jié)構(gòu)中的堿基配對就是平衡，如果出現(xiàn)某個堿基的突變或轉(zhuǎn)位，就會導(dǎo)致某個功能紊亂，甚至危及生命。人體通過體內(nèi)各種不穩(wěn)定不斷得到平衡來實現(xiàn)整體的穩(wěn)態(tài)。平衡可以說是無所不包，比如體液總量、水電解質(zhì)、酸堿度，乃至體溫的恒定、供氧量的恒定等，都是生命自然力的具體體現(xiàn)。

(六)自我保護力。最常想到的是人體的免疫系統(tǒng)，它負責(zé)識別和排除非己抗原的生物應(yīng)答過程。高等動物的免疫器官、免疫細胞、免疫分子共同構(gòu)成免疫系統(tǒng)并發(fā)揮免疫防御、免疫自穩(wěn)、免疫監(jiān)視等保護功能，合稱免疫力。在日常生活中，為了抵抗各種有害因素的侵襲，人體的自我保護力無處不在，比如嘔吐、腹瀉可以幫助排除攝入的有毒物質(zhì)，咳嗽有助排除病原菌，遇到危害可以離行……人體這些自然力可以抵抗很多病因侵襲。很多疾病的預(yù)防要靠這種力量，最佳治療是不予治療。

(七)精神統(tǒng)控力。以上六種自然力，在其他動物都具備。但人為萬物之靈，具有高級神經(jīng)系統(tǒng)，其產(chǎn)生的思維、思想、態(tài)度對人體自然力具有重要影響，發(fā)揮統(tǒng)帥或統(tǒng)控力的作用，這是其他動物很少或不具備的。人類雖然眼不如鷹、鼻不如狗、耳不如蝙蝠、腿不如猿猴，但人類有聰明的大腦，可以將若干自然力整合起來，形成更加強大的自然力。當(dāng)然這種自然力的作用既可是正性的，也可是負性的，相互間可以實現(xiàn)心身互動。

正如杜治政教授所講，所謂人體自然力就是上述7種自然力的總和。當(dāng)然醫(yī)學(xué)對人體自然力的研究遠沒結(jié)束，將來無疑還會有更多的自然力被揭示。當(dāng)下是如何更深入地認識這些自然力的本質(zhì)及協(xié)同關(guān)系，并將其作為醫(yī)學(xué)干預(yù)的基礎(chǔ)和切入點，使之為健康和防治疾病服務(wù)。

二、自然力的本質(zhì)

人體自然力是一個抽象的概念，很難給出一個統(tǒng)一確切的定義。但是人體自然力又是一個確實存在的重要現(xiàn)象(功能)，絕對不是違背和超越自然科學(xué)規(guī)律的“超自然力”。既不是唯心主義宣傳的理念，也不是宗教神學(xué)描述的對象。希波克拉底指出膽液質(zhì)、血液質(zhì)、粘液質(zhì)和黑膽汁四種體液貫穿于人的全身，在體內(nèi)自然形成，不斷消耗又不停產(chǎn)生，保持一定平衡狀態(tài)，對健康和疾病起重要作用。而中醫(yī)的陰陽平衡和五行學(xué)說和四體液學(xué)說相似，都是以人體的固有屬性為基礎(chǔ)，從而建立的一套解釋疾病的理論。所以，在古代無論西醫(yī)和中醫(yī)，都強調(diào)自然力就是內(nèi)在平衡(Intrinsic balance)，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)強調(diào)的自然力可能是內(nèi)部環(huán)境的穩(wěn)定(Homeostasis)。

內(nèi)環(huán)境的平衡(恒定)是自由而獨立的生命賴以維持和存在的基礎(chǔ)。事實上人體內(nèi)從來沒有某物是穩(wěn)定的、不變的和靜止不動的。恒定指的是一種條件，是一種可能變化的又相對恒定的條件。人體各部分之間始終處于一種平衡與不平衡狀態(tài)中。正是這種空間上各成分的既平衡又不平衡，時間上的有時平衡有時又不平衡，將接收到的外界刺激加以消解和平抑，從而形成一種相對的最高層次的平衡，我們稱之為超穩(wěn)態(tài)，即基于各子系統(tǒng)不平衡基礎(chǔ)上形成的整體平衡，這也是我們過去講的人間健康學(xué)。

哲學(xué)理論認為，外因是事物發(fā)展的必要條件，內(nèi)因是事物變化的根據(jù)，外因通過內(nèi)因起作用，外因與內(nèi)因可以相互轉(zhuǎn)化。對體內(nèi)平衡的含義要正確理解，人體系統(tǒng)與周圍環(huán)境間存在物質(zhì)、能量和信息的交換，人體能從周圍環(huán)境中吸取有序能，并向周圍環(huán)境中排出自己在代謝中產(chǎn)生的無序能。有序能增加到一定程度會自發(fā)地使生命在時間、空間和功能上形成有序的超穩(wěn)態(tài)，這就叫人體的自組織性，從而形成自然力。自然力可以表現(xiàn)在自組織后，也可以表現(xiàn)在自組織過程中，這也是我們過去講的空間健康學(xué)。

人體的超穩(wěn)態(tài)，包括各子系統(tǒng)的平衡是動態(tài)的，是隨時間變化而變化的。我們知道，時空是世界萬物存在的基本方式，我們通常更多注重空間，而忽略了時間。在古代，人類非常重視人體生命與大自然時間變化的關(guān)系。在農(nóng)耕時代，先秦以日-地間的關(guān)系創(chuàng)造的24節(jié)氣并以此作為指導(dǎo)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的時間準繩，千百年來十分有效，被譽為中國第五大發(fā)明，2016年被列為聯(lián)合國教科文組織的人類非文化遺產(chǎn)。這是對太陽影響下農(nóng)作物生命規(guī)律的總結(jié)，具有經(jīng)驗的存在性和人類直觀感覺的明見性。但它只適用于中國和北半球中緯度地區(qū)。

人類生命也與時間有重要關(guān)系，而且不是一成不變的。比如黃帝內(nèi)經(jīng)以“月”字構(gòu)成的理論命題達208個，而以“時”為核心詞的命題和詞匯有400個。日為陽，月為陰，中醫(yī)的精髓是陰陽。在認識疾病中，中醫(yī)更強調(diào)時間-機能變化的重要性，而西醫(yī)更強調(diào)空間-結(jié)構(gòu)異常的重要性。在疾病治療中，黃帝內(nèi)經(jīng)十分注意時間與療效間的關(guān)系，等待最佳時間的到來在中醫(yī)治療中最需要耐心。西醫(yī)其實也是一樣，比如試管嬰兒強調(diào)接種時間與成功率。這也是我們過去講的時間健康學(xué)。

三、醫(yī)學(xué)干預(yù)與自然力的維護

在醫(yī)學(xué)早期，醫(yī)療技術(shù)很少，醫(yī)藥產(chǎn)品也不多，無論是西醫(yī)還是中醫(yī)都十分強調(diào)人體自然力。黃帝內(nèi)經(jīng)提出“天人相應(yīng)、天人合一”的思想，指出醫(yī)學(xué)干預(yù)要與人體自身運行的規(guī)律相適應(yīng)，醫(yī)學(xué)治療要與人體自然力運行的規(guī)律相符合。希波克拉底說“自然力是疾病的醫(yī)生”，“是自然自己找到的方法”?！白匀粺o師自行，雖然未經(jīng)教育和訓(xùn)練，但自然所行是正確的”?！凹膊〉闹斡峭ㄟ^自然力獲得的，治療的目的是幫助自然力”。的確，很多疾病通過人體的自然力可以治愈。比如美國醫(yī)生開出的處方，約有1/3屬安慰劑;以色列調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有6成左右的受訪醫(yī)生或護理師故意開具安慰劑作為處方，而且發(fā)現(xiàn)有效。這些安慰劑之所以治療疾病有效，可能就是人體自然力導(dǎo)致疾病自愈的體現(xiàn)。

醫(yī)學(xué)干預(yù)能否維護人體自然力的平衡?人體自然力能否正面接受醫(yī)學(xué)干預(yù)?完全取決于醫(yī)學(xué)干預(yù)是維護還是破壞人體處于超穩(wěn)態(tài)的體內(nèi)平衡。醫(yī)學(xué)作為治病救人的學(xué)問，從來都立足在醫(yī)生如何實施醫(yī)學(xué)干預(yù)。醫(yī)學(xué)干預(yù)的原則應(yīng)該是尊重人體自然力，適應(yīng)人體自然力的要求，依據(jù)人體自然力發(fā)展的需要和其可能承受的限度，從而支持或維護自然力，而不是不顧自然力，甚則任意損害、抑制和取代自然力。要達到上述目的，必須要有如下觀念：

(一)正氣內(nèi)存，邪不可干。必須保證體內(nèi)超穩(wěn)態(tài)的最大不變性，要避免任何破壞或干擾超穩(wěn)態(tài)的醫(yī)學(xué)干預(yù)。

(二)知己知彼，百戰(zhàn)百勝。人體超穩(wěn)態(tài)是由若干子穩(wěn)態(tài)構(gòu)成的，在不知道超穩(wěn)態(tài)中各子穩(wěn)態(tài)的詳細情況時，應(yīng)盡可能不要施以醫(yī)學(xué)干預(yù)，因為牽一發(fā)而動全局。人體生命任何一個過程都與其他過程相依相行，打破某一過程會導(dǎo)致其他過程受損，給整體生命造成不良后果。

(三)因小失大，得不償失。人體具有強大的修復(fù)功能，要極力保護和促進這種功能。打破人體中的某一過程，可能會打破或中止這種自身修復(fù)功能，而這種功能又是任何外界助力無法替代的。這樣的醫(yī)學(xué)干預(yù)到頭來可能是因小失大，得不償失。醫(yī)學(xué)干預(yù)的目的應(yīng)該解決那些超穩(wěn)態(tài)運行中難以克服的困難，而不是取代超穩(wěn)態(tài)中能夠自我糾錯的機制。醫(yī)學(xué)干預(yù)是要解決少數(shù)子穩(wěn)態(tài)的偏離不斷擴大、自我修復(fù)機制來不及應(yīng)對且將危及生命的問題。

(四)局部是小，全局為大。對人體子穩(wěn)態(tài)的醫(yī)學(xué)干預(yù)必須服從整體超穩(wěn)態(tài)這個全局，醫(yī)學(xué)干預(yù)為了治病，甚至救命，有時對某些給生命帶來嚴重后果的局部自然過程應(yīng)該進行醫(yī)學(xué)干預(yù)甚至破壞，但這種干預(yù)甚至破壞必須以尊重和維護全局的自然力為條件。

(五)分步實施，各個擊破。對人體有些簡單的疾病是一過性現(xiàn)象，隨時間推移可以自愈，無需治療，比如普通感冒。對復(fù)雜性疾病，當(dāng)一次干預(yù)達不到目標，可以將其分成若干小目標，并將其有機銜接起來進行適宜的醫(yī)學(xué)干預(yù)，最終實現(xiàn)總目標。比如治療高血壓，或使用激素就是這樣。小步漸進式的醫(yī)學(xué)干預(yù)是適應(yīng)自然力的最佳方法，可以避免突擊性干預(yù)造成超穩(wěn)態(tài)的破壞。

(六)扶正祛邪，固本治標。對病因不明的疾病，采取迂回戰(zhàn)術(shù)。一方面針對疾病對人體機能的損傷，先對受損機能進行調(diào)節(jié)，使之恢復(fù)機能;另一方面從整體上力圖強化康復(fù)機制，為機體戰(zhàn)勝疾病創(chuàng)造條件。

(七)邪之所湊，攻邪扶正。對危重病人的醫(yī)學(xué)干預(yù)，不急于治愈，也不放棄治療，倡導(dǎo)與病共存。要迅速控制子穩(wěn)態(tài)偏離的不斷擴大，防止穩(wěn)態(tài)崩潰，消除生命危險狀態(tài)，然后再去考慮治愈疾病。

(八)己所不欲，勿施于人。人工生命支持系統(tǒng)可用于挽救生命，但要知道，病人體內(nèi)的超穩(wěn)態(tài)是一個非常復(fù)雜的系統(tǒng)，如果發(fā)生了根本問題，任何人工支持系統(tǒng)都無法應(yīng)對和替代。要適當(dāng)適時使用人工支持系統(tǒng)，忽視或過晚使用可能喪失治療機會，但過早或過久使用又不利于人體自然力的保護和維持。有些病人救治成功，但病后一蹶不振，長期虛弱，常與此有關(guān)。

當(dāng)然，我們也不能將維護人體自然力絕對化，比如對某些傳染病、急性病、嚴重外傷，醫(yī)療干預(yù)應(yīng)盡早發(fā)揮作用，不然會錯失良機。特別是有些現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)可使某些病人起死回生，此時當(dāng)然首先考慮的是救命，然后才是考慮維護和調(diào)動人體的自然力。

四、醫(yī)學(xué)干預(yù)的利弊和限度

罹患疾病與人體自然力的消長有關(guān)，醫(yī)療干預(yù)的最佳適度是幫助自然力。但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展突飛猛進，醫(yī)學(xué)研究不斷深入，新技術(shù)新藥物不斷涌現(xiàn)，無視自然力抵抗疾病的作用，盲目進行醫(yī)學(xué)干預(yù)導(dǎo)致醫(yī)源性疾病(Iatrogenic diseases)和藥源性疾病(Drug-induced diseases)發(fā)生率越來越高。不僅引起高額的醫(yī)療支出，而且在倫理上背離了醫(yī)學(xué)的初衷，結(jié)果必然適得其反。

目前危害人類的慢性病，包括癌癥，實際上多是機體長期超負荷應(yīng)激反應(yīng)造成的穩(wěn)態(tài)失調(diào)，是人體整體穩(wěn)態(tài)失調(diào)的局部表現(xiàn)。對慢性病治療一般有兩種辦法：一是針對疾病，治療目標是消除病源;二是針對機體的自然力，從調(diào)整機體的平衡入手。前者為醫(yī)學(xué)干預(yù)，后者是提升自然力。在癌癥治療中，創(chuàng)傷性的人為干預(yù)與溫和調(diào)理促進的自我修復(fù)之間從來是一個矛盾。要做到治標不傷本，治本不礙標，理論簡單但操作微妙，尺度的把握絕非臨床指南文字形成的條條框框所能規(guī)定，需要哲學(xué)思辨，既圓又方才能圓滿?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)通常有一種極端思維：追求特異治療，抑制病灶、消除病原、阻斷變異、切除病灶，換掉壞器官，置換壞基因，其背后實際上有一種消除病痛，做到長生不老的隱念在操縱。在這種隱念影響下，一代又一代拮抗藥物生產(chǎn)，一代又一代醫(yī)療技術(shù)更替，目的是直接對致病因子發(fā)起攻擊。這種干預(yù)主義思想在一定時間內(nèi)特別是對病因清楚的傳染病確實取得了巨大成效，但對非感染性疾病，這種干預(yù)后隨之而來的是人體內(nèi)環(huán)境遭到破壞，內(nèi)平衡失調(diào)，自然力消退，機體某些功能消失。其實病痛本身也是一種自然力，比如嘔吐、腹瀉、咳嗽、疼痛既是病痛的表現(xiàn)，也是一種保護人體的自然力。疾病除了惡，也有善，疾病是生命的組成部分，也是健康的組成部分，我們不能忽略疾病對人體的積極意義，要去追求疾病與自然力的良性互動。

自然力是一把雙刃劍，既可抵御外來的侵犯，但本身也可引起疾病，反應(yīng)過度和反應(yīng)太弱都不利身體健康。自然力是有限的，超出了它起穩(wěn)態(tài)作用的限度，就必須進行醫(yī)學(xué)干預(yù)。

目前我國除貧困或邊遠地區(qū)外，對疾病或健康的醫(yī)療干預(yù)不是過少，而是過多，由此引起的過度醫(yī)療已經(jīng)形成了慣性，比如醫(yī)生在應(yīng)用或給病人推薦藥品或醫(yī)療技術(shù)時講得更多的是其帶來的效用，而非副作用。美國威斯康星醫(yī)學(xué)院觀察112例腦動脈狹窄患者，一組用血液稀釋劑波立維加阿司匹林治療，30天內(nèi)發(fā)生中風(fēng)率僅10%，而安支架加上藥物治療者中風(fēng)率達34%。又如Lancet公布美國一項調(diào)查，40%的手術(shù)是可以不做的。全球每年實施2.34億例手術(shù)，700萬例產(chǎn)生手術(shù)并發(fā)癥，近100萬例手術(shù)后發(fā)生死亡。

又如，上世紀30年代，紐約對1000名11歲學(xué)童進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)60%被切除了扁桃體，剩下的40%曾被醫(yī)生要求切除扁桃體，光70年代美國就有100萬兒童被切除了扁桃體，6成是不到10歲的兒童。切除扁桃體是當(dāng)時治療咽喉痛、發(fā)熱和扁桃體腫大的良方，可是荷蘭學(xué)者對300個6歲以下每年有咽喉痛的兒童進行觀察，發(fā)現(xiàn)做扁桃體手術(shù)的兒童咽喉痛、支氣管炎發(fā)生率在6個月內(nèi)比未做者略低，并無統(tǒng)計學(xué)差別，但到2年后就完全無差別。眾所周知，扁桃體在人體抵抗力增長中扮演重要角色，扁桃體切除了將來免疫系統(tǒng)會怎樣?扁桃體喪失在家族中是否會遺傳下去?這是典型的以醫(yī)療干預(yù)損害自然力的例子，結(jié)果將怎樣其實不得而知，真是“天下本無事，庸人自擾之”。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之前，人是否有病，主要看他的主觀感受，病人擁有自己是否有病的首要發(fā)言權(quán)。但現(xiàn)在，疾病成了儀器檢查和化驗數(shù)據(jù)定義下身體的結(jié)構(gòu)異?；蚬δ墚惓＃瑱z查結(jié)果成了病人是否有病的主要判官，疾病可以脫離病人的主觀感受而存在。

問題是儀器檢出的變化是沒有癥狀的異常，是將來可能生病的風(fēng)險，對現(xiàn)在最多只能是傳統(tǒng)意義上的危險因素，所以對其是否應(yīng)該進行醫(yī)學(xué)干預(yù)爭論很大，而且進行醫(yī)學(xué)干預(yù)后其作用或效果有多少爭論就更大。比如對血壓高于140/90 mmHg的人給予抗高血壓藥物治療，100人10年內(nèi)只有2人可避免發(fā)生心血管事件，有4人吃藥依然發(fā)病，還有94人即使不吃藥也不得病，但這94人可要服藥終身。2000年我國下調(diào)了三高診斷切點。按2000年人口計算，三高總?cè)藬?shù)增加了100%，2002~2009增高總?cè)藬?shù)達3.6億，2010年國家衛(wèi)生總投入為4800億元。如果都對他們進行藥物治療，將新增投入56%。2017年美國又把高血壓診斷切點降到130/80 mmHg，如按此標準，中國將陡增3億高血壓病人，明智的是中國沒按美國的辦。在死于意外或非癌的病人中，如做病理用顯微檢查，甲狀腺癌達36%~100%，女性乳腺癌達7%~39%;男性前列腺癌達30%~70%。美國一項檢查發(fā)現(xiàn)，20~29歲的男性前列腺癌為8%，30~39歲為31%，40~49歲為65%，70~79歲為83%。影像學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，在沒有診斷癌癥的普通人群中，可疑肺癌結(jié)節(jié)在吸煙組達50%，不吸煙組為15%，可疑腎癌腫塊為23%，可疑肝癌腫塊為15%，可疑甲狀腺癌結(jié)節(jié)為67%。

這些微小的癌癥，有相當(dāng)大部分為惰性癌癥(Indulgent Cancer)，可以長期穩(wěn)定不變，甚至終身不引起異常，更不會致死。對這些病例不應(yīng)該進行醫(yī)學(xué)干預(yù)，更不能把干預(yù)后的存活時間和生存率算成是醫(yī)學(xué)干預(yù)的成績。如果對這部分人進行干預(yù)，不僅花費大量經(jīng)費，還會給病人帶來心理痛苦，更有可能激發(fā)癌癥進入活躍期，發(fā)生轉(zhuǎn)移或?qū)拱┧幠退?，起碼會帶來治療后不適、功能變化，甚至其他并發(fā)癥。這種情況在國外也一樣，韓國從1993年開展甲狀腺檢查，結(jié)果甲狀腺癌病人持續(xù)驟增，到2011年18年中增長了14倍，但這18年中韓國甲狀腺癌的死亡人數(shù)基本沒變(也許死亡率下降了)。

無節(jié)制、無限制的醫(yī)學(xué)干預(yù)主義會催生“醫(yī)學(xué)瘋狂”，會以犧牲人體自然力為代價?？茖W(xué)是認識世界，可以無止境、無禁區(qū)，但技術(shù)是改造世界，要有止境、要有禁區(qū)的，醫(yī)學(xué)研究與醫(yī)學(xué)技術(shù)之間也應(yīng)恰同于此。二者的關(guān)系是什么?靠什么來把握?醫(yī)學(xué)技術(shù)決定前進的速度，醫(yī)學(xué)人文決定前進的方向，方向不正確，速度越快危害越大。

目前發(fā)現(xiàn)很多因素對自然力的提升具有重要影響。我們應(yīng)該去探索、發(fā)掘或提高。

(一)心理因素對維護自然力的影響。黃帝內(nèi)經(jīng)說：“喜傷心，怒傷肝，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎”。大多數(shù)功能性疾病在心理健康者的發(fā)病率要遠低于心理不健康者。同樣，同類疾病用同種治療方法，心理健康者的療效要遠好于心理不健康者。

(二)醫(yī)學(xué)教育對提升自然力的影響。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育多傳授疾病本身的知識，忽視了人體自然力對疾病乃至健康的影響，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對自然力的認識缺乏。醫(yī)學(xué)生進入臨床后總是用醫(yī)學(xué)技術(shù)或藥品對照指南給病人治病，很多情況下是破壞了人體自然力。

(三)醫(yī)學(xué)研究對提升自然力的影響?，F(xiàn)在的醫(yī)學(xué)研究多數(shù)是專心致力對醫(yī)學(xué)干預(yù)理論或方法的研究。比如冠心病的防治，每年用幾十億美元的他汀類藥物降脂，其實對能否降低發(fā)病率和死亡率，能否延長生命爭論很大。用抗菌素導(dǎo)致耐藥，反過來用腸菌移植治療頑固性腹瀉;抗癌藥抗癌無效了，反過來用旨在提高人體免疫力的免疫治療而獲成功，這些都是停止醫(yī)療干預(yù)反過來提高自然力的成功典范。我們更需要的是將外部醫(yī)療干預(yù)與體內(nèi)自然力相整合的醫(yī)學(xué)診療技術(shù)和知識體系，這就是整體整合醫(yī)學(xué)。可以舉當(dāng)下最為成功的三個例子。

(一)CAR-T(Chimeric Antigen Receptor T-cell)。一個完整的CAR-T治療流程分成五個步驟，即分離、修飾、擴增、回輸和監(jiān)控。分離是從患者體內(nèi)分離免疫T細胞(確立了人體自然力具有殺滅自身腫瘤細胞功能的T細胞在腫瘤治療中的重要地位)。修飾是將嵌合抗原受體加入分離所獲的T細胞并大量擴增，這三個過程可視為在人工創(chuàng)造的體外環(huán)境下，將人為醫(yī)療干預(yù)手段與自然免疫功能相整合，從而啟動和增強人體自身免疫細胞對自身腫瘤的識別和殺傷能力?；剌斒菍U增后的CAR-T細胞回輸入病人體內(nèi)，實施專一性殺滅腫瘤細胞，從而實現(xiàn)了外因轉(zhuǎn)化為內(nèi)因，外因與內(nèi)因相互轉(zhuǎn)化、互動的過程。在血液病，包括某些實體瘤都取得了顯著療效。

(二)糞菌移植(Fecal Microbiota Transplantation，F(xiàn)MT)。FMT是將健康人糞便中的功能菌群移植到病人的腸道內(nèi)，重新建立腸道菌群，實現(xiàn)腸道內(nèi)或腸道外疾病的治療。健康人的功能菌群本身是人體的自然力。FMT這一人為醫(yī)療干預(yù)先是對健康菌群供者進行嚴格篩選，然后進行標準化處理，再將其植入患者腸道內(nèi)。FMT已在多種疾病取得了良好療效，如難辨梭菌感染腸炎、炎癥性腸病等腸道疾病，也包括糖尿病、肝硬化、腫瘤等腸外疾病。我國學(xué)者張發(fā)明團隊2015年報道用FMT治療重度克隆恩病合并腸瘺，2017年何興祥團隊報道用FMT治療癲癇均獲得了意想不到的效果。這些都是我國學(xué)者在將醫(yī)療干預(yù)與人體自然力相整合在臨床診療中做出的顯著成績。

(三)糖尿病。中國糖尿病患病率已從1980年的0.67%提高至2015年的10.9%，并以1.1億的患病人數(shù)居世界首位。盡管治療糖尿病的新藥在不斷涌現(xiàn)，治療糖尿病的指南在不斷更新，但無論是歐美發(fā)達國家，還是發(fā)展中國家(如中國)，僅僅依靠醫(yī)療干預(yù)均未能有效遏制糖尿病的病情演變和發(fā)展態(tài)勢。如何有效防控糖尿病等慢性代謝病，這個問題已超出臨床醫(yī)學(xué)范疇，成了急需解決的公共衛(wèi)生問題。通過倡導(dǎo)健康的生活方式，以扶持人體自然力可能是對糖尿病發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸更為有效的措施。

我國糖尿病不僅患病率高達10.9%，更重要的是糖尿病前期在成人中的比率高達35.7%，如不加以正確而及時的干預(yù)，任其向2型糖尿病發(fā)展，那未來20年，我國糖尿病將呈火山狀持續(xù)爆發(fā)性增長。糖尿病前期處于正常人與糖尿病之間，是一個可逆的病理狀態(tài)，對其干預(yù)，可使該人群發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險降低58%。那么用生活方式干預(yù)而非醫(yī)學(xué)干預(yù)的方法，以扶持人體自然力能否有效呢?我國大慶從1986年開始對糖尿病防治進行了這方面的研究，是全世界首個證明用生活方式干預(yù)能夠預(yù)防糖尿病的隨機分組研究，他們給人群以營養(yǎng)和運動方式指導(dǎo)，包括少吃糖，多吃菜，加強運動等，結(jié)果發(fā)現(xiàn)通過6年的生活方式干預(yù)(而非醫(yī)療藥物)，能使糖尿病的發(fā)生減少30%~50%，后期進一步長達20年的觀察，對糖尿病前期向糖尿病發(fā)展具有長期持久的下降，但未進行生活方式干預(yù)者的前期人群，20年后92%發(fā)生了糖尿病。

美國的研究也發(fā)現(xiàn)，通過3年少糖、少脂飲食及中等強度運動，可使糖尿病前期向糖尿病發(fā)展的風(fēng)險下降58%，甚至優(yōu)于二甲雙胍治療。芬蘭、日本、印度的研究也獲相似效果。而且用非藥物治療的生活方式干預(yù)，可持續(xù)發(fā)揮作用達7年以上，但用藥物治療者停藥后17周則對糖尿病的預(yù)防作用消失。我國瑞金醫(yī)院對上海人群的研究也顯示，新診斷的糖尿病病人，僅通過飲食控制與運動，3年內(nèi)有61.1%的病人可控制達標。

綜上所述，人體自然力在糖尿病防治中具有重要地位。生活方式改變可以提升人體治療糖尿病的自然力，反之，糖尿病過度治療會影響人體自然力。

(轉(zhuǎn)載自 《醫(yī)學(xué)爭鳴》2020年第01期)