近期，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 Fan Lei 等發(fā)文指出，乳腺癌是目前中國(guó)女 性最常見(jiàn)的癌癥，中國(guó)新診斷乳腺癌 病例和乳腺癌死亡人數(shù)分別占全球的 12.2% 和 9.6%。作者指出，我國(guó)每年有 160 萬(wàn)人確診癌癥，120 萬(wàn)人因癌癥死 亡。(Lancet Oncol 2014,15: e279) 文章指出，與高收入國(guó)家相比， 中國(guó)的乳腺癌發(fā)病年齡較早、乳腺癌 篩查比例較低、診斷延遲、醫(yī)療資源 不足、大眾對(duì)乳腺癌缺乏認(rèn)知。

發(fā)病率　據(jù) GLOBOCAN 估計(jì)， 中國(guó)女性中乳腺癌年齡標(biāo)化發(fā)病率 (ASR)為 21.6/10 萬(wàn)人。中國(guó)腫瘤登 記報(bào)告顯示，在城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)女 性中，乳腺癌分別是發(fā)病率第一和第 四的癌癥，城市地區(qū)的乳腺癌 ASR 是 農(nóng)村地區(qū)的兩倍(34.3/10 萬(wàn) vs 17.0/10 萬(wàn))。我國(guó)乳腺癌發(fā)病率最高的地區(qū) 是東部沿海城市，廣州的乳腺癌 ASR 為 46.6/10 萬(wàn)人。在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的中西 部，乳腺癌 ASR 為 7.94/10 萬(wàn)人。

中國(guó)乳腺癌患者確診的平均年 齡為 45~55 歲，比西方女性要早。上 海和北京兩地?cái)?shù)據(jù)顯示，乳腺癌有兩 個(gè)發(fā)病高峰： 45~55 歲及 70~74 歲。 2008 年，我國(guó)老年(≥65 歲)乳腺 癌患者占所有乳腺癌患者的 16.6%， 而這一比例在美國(guó)為 42.6%。據(jù)估計(jì)， 至 2030 年，我國(guó)老年乳腺癌患者比例 將升高至 27.0%。

死亡率　2008 年 GLOBOCAN 報(bào)告顯示，乳腺癌是中國(guó)女性中第 6 位 癌 癥 死 因，ASR 為 5.7/10 萬(wàn) 人， 前 5 位癌癥死因依次是肺癌、胃癌、 肝癌、食管癌和結(jié)直腸癌。城市地 區(qū)的乳腺癌死亡 ASR 較農(nóng)村地區(qū)高 46.9%(7.2/10 萬(wàn)人 vs 4.9/10 萬(wàn)人)。 2002~2008 年，城市地區(qū)的乳腺癌死 亡率增倍，農(nóng)村地區(qū)并未增加。不過(guò)， 盡管乳腺癌發(fā)病率顯著升高，但死亡 率相對(duì)來(lái)說(shuō)增加不明顯。

作者指出，1992~1995 年，上海 乳腺癌患者的 5 年生存率達(dá) 78%，而 美國(guó) 1999~2005 年的乳腺癌 5 年生存 率為 89%，說(shuō)明中國(guó)的乳腺癌控制和 治療情況不錯(cuò)。

危險(xiǎn)因素　眾所周知，月經(jīng)周期 長(zhǎng)、未生育、初次生育年齡較大、不 哺乳等是乳腺癌的危險(xiǎn)因素。對(duì)于中國(guó)女性來(lái)說(shuō)，獨(dú)生子政策使 得這些因素更為突出。實(shí)際 上，對(duì)于中國(guó)絕經(jīng)后女性來(lái) 說(shuō)，多生孩子有助于降低乳 腺癌風(fēng)險(xiǎn)(OR=0.69)。此 外，肥胖和運(yùn)動(dòng)不足也增加 乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，體 重指數(shù)(BMI)≥ 24 kg/m2 的女性罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是 BMI< 24 kg/m 2者的 4 倍。

篩查和早期診斷　對(duì)于 50 歲以下的女性，乳房 X 線(xiàn) 照相是否獲益目前仍存在爭(zhēng) 議。然而，中國(guó)57% 的乳腺 癌患者屬于這個(gè)群體。遺憾的 是，目前中國(guó)沒(méi)有全國(guó)性的乳 腺癌篩查項(xiàng)目。我國(guó) 2007 年 頒布的指南建議：40~49 歲的 女性每年進(jìn)行乳房X 線(xiàn)篩查， 50~69 歲者每 1~2 年篩查一次。 除了組織和資金等方面的問(wèn) 題外，受文化障礙和癌癥宿 命論影響，很多女性不愿意進(jìn)行篩查。 作者認(rèn)為，臨床乳房檢查和自我乳房檢 查均有助于早發(fā)現(xiàn)乳腺癌。

診斷　盡管影像檢查指導(dǎo)下的中 心穿刺活組織檢查是診斷原發(fā)性乳腺癌 的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但來(lái)自北京的數(shù)據(jù)顯示， 僅 34.1% 的患者經(jīng)活組織檢查確診，經(jīng) 細(xì)針吸取活檢和新鮮冰凍切片檢查確診 的患者分別占 19% 和 46.9%。

在乳腺癌患者中，HER2 陽(yáng)性的 患者接受相應(yīng)的靶向治療有顯著獲 益。目前，中國(guó)已經(jīng)公布了 HER2 標(biāo) 準(zhǔn)化檢測(cè)指南，在線(xiàn)系統(tǒng)有助于提高 HER2 檢測(cè)的診斷準(zhǔn)確性，但還需要 開(kāi)展很多的工作。

治療　自上個(gè)世紀(jì) 90 年代以來(lái)， 對(duì)于原發(fā)性乳腺癌患者，指南推薦首 選保乳手術(shù)。然而調(diào)查顯示，在我國(guó) 原發(fā)性乳腺癌手術(shù)中，乳房切除術(shù)占 88.8%，即使在北京和上海等一線(xiàn)城市， 2005 年保乳手術(shù)率僅 12.1%，2008 年升 高至 24.3%。作者指出，這與我國(guó)放療 相對(duì)缺乏有關(guān)，因?yàn)楸槭中g(shù)后必須進(jìn) 行放療。

回顧性流行病學(xué)研究提示，我國(guó) 僅 27% 的乳腺癌患者接受放療作為初 次治療的一部分，這個(gè)比例遠(yuǎn)低于韓 國(guó)(40%)、荷蘭(58%~68%)和巴西(76%) 等國(guó)家。但近年來(lái)，放療在我國(guó)乳腺 癌患者中的使用率在逐漸上升。值得 注意的是，在我國(guó)接受保乳手術(shù)的患 者中，仍有 16.3% 未 在術(shù)后進(jìn)行放療。

據(jù)作者介紹， 我 國(guó) 約 81.4% 的 浸 潤(rùn)性乳腺癌患者接 受輔助化療，但輔 助化療的完成情況 并不理想。有報(bào)告 顯示，12.1% 的患者 未接受指南推薦的 最短化療周期(四 個(gè)周期)。來(lái)自北 京的一項(xiàng)調(diào)查提示， 激素受體陽(yáng)性女性 中 僅 80.1% 接 受 輔 助內(nèi)分泌治療，而 激素受體陰性的患者中也有 9.2% 接受內(nèi)分泌 治療。

作者強(qiáng)調(diào)，中國(guó)的 藥物報(bào)銷(xiāo)政策嚴(yán)重影響乳 腺癌患者獲得最佳的系統(tǒng) 治療。很多藥物未納入醫(yī) 保，患者的自付比例較高。 患者常常無(wú)法獲得新藥治 療，從而限制了轉(zhuǎn)移性疾 病的系統(tǒng)治療。例如，治 療 HER2 陽(yáng)性乳腺癌的靶 向藥物曲妥珠單抗盡管在 2002 年已在中國(guó)獲批，但 該藥未納入醫(yī)保，患者應(yīng) 用該藥需支付很高的費(fèi)用。

在中國(guó)，治療乳腺癌 的中藥制劑有 100 多種， 約40% 的乳腺癌患者在 接受西醫(yī)治療的同時(shí)應(yīng)用 中藥。

研究　作者指出，中 國(guó)的乳腺癌研究數(shù)量和質(zhì) 量都還“欠火候”。目前，我國(guó)有 162 項(xiàng)乳腺癌臨床研究在 ClinicalTrials. gov 上注冊(cè)。近年來(lái)，中國(guó)發(fā)表的乳 腺癌論著不斷增加，2012 年發(fā)表的相 關(guān)論文數(shù)目?jī)H次于美國(guó)，位列全球第 二位。

(編譯洪冰)