美國(guó)研究者Fuleihan等報(bào)告，成人惡性腫瘤高鈣血癥(HCM)患者管理有了首個(gè)指南，其推薦可被納入重要決策和背景因素考量，強(qiáng)調(diào)的當(dāng)前認(rèn)知差距可用于建立未來(lái)的研究議程。(J Clin Endocrinol Metab. 2022年12月21日在線)

HCM是癌癥患者中最常見(jiàn)的代謝并發(fā)癥，其發(fā)病率高、死亡率高。它影響了2%~30%的患者，最常見(jiàn)于乳腺癌、肺癌、腎癌以及多發(fā)性骨髓瘤患者。醫(yī)療專業(yè)人員目前幾乎沒(méi)有關(guān)于使用何種藥物治療這種疾病的循證建議。引入更有效的化療藥物有助于降低HCM死亡率及其發(fā)病率。

新指南由多學(xué)科臨床專家小組起草，遵循一個(gè)嚴(yán)格的流程來(lái)檢查迄今為止可用的證據(jù)。它提供了一個(gè)基于惡性腫瘤高鈣血癥的嚴(yán)重性和病理生理學(xué)的臨床醫(yī)療工作流程，并考慮了背景因素。

部分推薦如下：

·與不使用雙膦酸鹽或地舒單抗(denosumab)相比，建議靜脈使用這些藥物來(lái)治療。

·地舒單抗治療的推薦優(yōu)先于雙膦酸鹽。

·在患有嚴(yán)重HCM(血清鈣> 14 mg/dL，或> 3.5 mmol/L)的成人患者中，與僅使用雙膦酸鹽或地舒單抗相比，建議將同步聯(lián)用降鈣素作為初始治療。由于快速耐受性，降鈣素治療應(yīng)控制在48~72小時(shí)。

·使用雙膦酸鹽的難治性/復(fù)發(fā)性HCM患者，建議使用地舒單抗。

·腫瘤(如淋巴瘤)相關(guān)高鈣三醇水平所致的HCM，以及已接受糖皮質(zhì)激素治療但仍有嚴(yán)重或癥狀性高鈣血癥的成人患者，建議加用雙膦酸鹽或地舒單抗。

·甲狀旁腺癌導(dǎo)致的HCM，建議使用擬鈣劑或雙膦酸鹽/地舒單抗，且有如下選擇：

·一旦重度高鈣血癥得到控制，若允許則應(yīng)考慮手術(shù)治療。

·根據(jù)高鈣血癥的臨床情況和嚴(yán)重程度，在開(kāi)始擬鈣治療前，雙膦酸鹽或地舒單抗可能有用。對(duì)患有輕度高鈣血癥和相關(guān)癥狀的患者，建議開(kāi)始用擬鈣劑治療，但對(duì)患有中度~重度高鈣血癥和相關(guān)癥狀的患者，雙膦酸鹽或地舒單抗應(yīng)作為初始治療。

·對(duì)于甲狀旁腺癌引起的高鈣血癥患者，盡管擬鈣劑治療但仍未得到充分控制時(shí)，建議加用雙膦酸鹽或地舒單抗。

·對(duì)于甲狀旁腺癌引起的高鈣血癥患者，盡管靜脈使用雙膦酸鹽或地舒單抗但仍未得到充分控制時(shí)，建議加用一種擬鈣劑。

(編譯 梁若凡)