醫(yī)師專家組力求厘清幾種常見癌癥篩查的疑問
乳房鉬靶X線篩查是40歲時開始好還是50歲時開始好?每一年次還是隔年一次?什么樣的結(jié)腸檢查才是最好的?(自美聯(lián)社)
近年來，各種指南層出不窮，有些內(nèi)容甚至相互矛盾，這就導致癌癥的篩查愈加復雜?，F(xiàn)在有一個醫(yī)師組正在盡力紓解困惑，并鼓勵正反方對檢查利弊進行討論，對5種癌癥的“高價值篩查”提出建議。
美國醫(yī)師協(xié)會(ACP)主席 Wayne J. Riley醫(yī)生在《內(nèi)科醫(yī)學年鑒》發(fā)布建議表示，很多情況下，醫(yī)師在開具檢查處方時，本身對最新的指南建議也并不了解。
Riley表示，希望患者在正確的時間和正確的條件下接受正確的檢查，也希望醫(yī)師同行在沒有下意識地與患者對于正確選擇進行商討時盡量摒棄隨意開具檢查的習慣。
因此ACP內(nèi)科專家團隊回顧了各主要癌癥篩查指南，以尋找專家共識度高同時強度低的檢查手段。
美國癌癥學會 Richard Wender醫(yī)生指出，雖然部分細節(jié)尚待斟酌，但強調(diào)意見統(tǒng)一的部分是很有價值的，也是醫(yī)患溝通的起點。
癌癥篩查是確?；颊呓邮苓m當檢查但避免過度檢查的平衡點。畢竟，檢查有很多潛在危險，如錯誤的檢查結(jié)果導致不必要的額外檢查，以及檢查結(jié)果顯示偏小、進展緩慢的腫瘤最終進展而危及生命。
另一方面，疾病預(yù)防控制中心指出，明顯已達癌癥篩查條件而實際接受檢查的患者太少。如，50～75歲的人群中，58%近期接受了結(jié)直腸癌檢查，但政府的既定目標則為70.5%。
因此，美國醫(yī)師協(xié)會建議如下。
美國癌癥學會一直建議40歲開始每年進行乳腺X線篩檢。而美國預(yù)防服務(wù)專家組向政府建議，50～74歲人群每間隔一年進行一次乳腺X線篩檢，并表示40歲開始檢查優(yōu)勢不明顯，此外，如果已向女性告知風險和益處，則應(yīng)由其自行決斷。
ACP支持專家組的觀點并表示，即使是主張40歲開始檢查的專家也同意應(yīng)告知詳細的利弊信息后由其自行決斷。
30歲左右不需要例行檢查，風險水平一般的女性也不需要費用較高的MRI檢查，但ACP指出，醫(yī)師有時還是會開具這兩種檢查。
結(jié)腸鏡檢可幫助醫(yī)師觀察到結(jié)腸的癌前病變，因此關(guān)注最多。但ACP建議50～74歲的人群可選擇同樣有效的篩查方法：每年一次便檢，每10年一次結(jié)腸鏡檢;每5年一次乙狀結(jié)腸鏡檢，觀察低位結(jié)腸;或每3年一次便檢加每5年一次乙狀結(jié)腸鏡檢。
ACP稱，60%的成年人接受的結(jié)腸鏡檢次數(shù)過多，沒有多余的診斷價值，徒增費用。
篩查方案依年齡而變。ACP發(fā)現(xiàn)，21歲開始每3年接受一次宮頸涂片檢查的方案獲得廣泛支持。30歲開始，女性可選擇宮頸涂片加HPV病毒(可致宮頸癌)檢查，檢查間期為5年。
對于65歲以上接受定期篩查且結(jié)果正常的女性而言，繼續(xù)該方案檢查收效甚微;不推薦30歲以下的女性接受HPV檢查，因為年輕女性中HPV感染極為普遍。
PSA血檢爭議較大，部分專家持反對意見，另一部分則認為應(yīng)向受檢人告知相關(guān)利弊后再實施檢查。ACP建議：醫(yī)師應(yīng)向50～69歲的男性告知檢查的利弊，若其主動要求檢查，則再開具處方。
ACP指出，三分之一接受PSA檢查的男性無法記起醫(yī)生是否告知處方的開具情況。
主要的醫(yī)療組均不建議一般風險水平的女性接受血檢、盆腔及超聲檢查。雖然這種癌癥在發(fā)現(xiàn)時常已擴散，但目前尚無針對性的篩查手段。
(編譯 石磊)
