2012年，全球共有800萬患者死于腫瘤，其中500萬來自中等收入水平國家，50萬來自低收入水平國家。而且隨著成年人口數(shù)量的增長，預(yù)計這些數(shù)字將會大幅度升高。這些癌癥患者中，許多人的治療方案沒有發(fā)揮作用，且沒有獲得阿片類藥物來控制嚴(yán)重的疼痛。很多家庭因病致貧。(Lancet. 2015年11月11日在線版)

加拿大多倫多大學(xué)Prabhat Jha等在《柳葉刀》雜志上發(fā)表了一系列可操作性強、成本效益高的治療策略，以應(yīng)對中低收入國家所面臨的大多數(shù)可防可治的腫瘤負擔(dān)問題。大多數(shù)中低收入國家數(shù)年內(nèi)即可實現(xiàn)這些治療策略。

防癌控癌三策略

這一系列治療策略包括：

·通過提高稅收和引導(dǎo)公眾戒煙，以達到預(yù)防吸煙相關(guān)性癌癥的目的;通過接種乙肝疫苗和人乳頭狀瘤病毒疫苗，以達到預(yù)防病毒相關(guān)性肝癌和宮頸癌的目的。

·診斷和治療早期乳腺癌、宮頸癌和部分兒童期腫瘤。向公眾公布哪些地方的治療費用是患者可以支付得起的，這可以促使那些罹患早期腫瘤或患可治愈腫瘤的患者尋求治療。

·姑息治療的推廣和疼痛控制(包括阿片類藥物)的廣泛使用。

該研究不建議一開始就強調(diào)癌癥篩查的作用，因為癌癥篩查比較昂貴，并要求配備相當(dāng)健全的基礎(chǔ)設(shè)施。即便在高收入國家中，由于篩查的作用有限，且會造成過度診斷和過度治療，乳腺癌和前列腺癌的篩查也存在很大的爭議。宮頸癌篩查是個例外，因為宮頸癌可通過視診篩查，容易診斷，治療費用較低。

降低經(jīng)濟負擔(dān)的策略

Jha表示，實施以上推薦的干預(yù)手段將會使中低收入國家每年多花費200億美元。生活在這些國家中的許多癌癥患者很難支付得起他們自身的醫(yī)療費，所以，中低收入國家的政府不得不將全民醫(yī)療支出比例上調(diào)至占公共衛(wèi)生支出總額3%的水平;中上等收入國家該比例為2.6%，中低收入國家該比例為5%，低收入國家該比例為13%，相當(dāng)于每年每人分別支出5.7美元、1.7美元和1.7美元)。與之相對，高收入國家在癌癥控制方面的支出占衛(wèi)生總支出的3%~7%。

中等收入國家居民收入不斷增加，可以負擔(dān)得起這種日益擴大的支出，但低收入國家的居民則需要國際援助，其中以下三方面要優(yōu)先考慮：

·找到降低人乳頭狀瘤病毒疫苗及其他病毒疫苗、腫瘤藥物、鎮(zhèn)痛藥物、篩查實驗、放療設(shè)備等價格的方法。例如，一些國際組織通過經(jīng)濟手段、提供補助及其他方法來降低傳染病防護用品的價格。

·將中低收入國家與國際性或地區(qū)性腫瘤組織相關(guān)聯(lián)，以便共享治療、篩查和疼痛控制。

·支持科研。

(編譯 李厚伸 審校 劉巍)