如何看待解讀美國(guó)癌癥死亡率的下降，我國(guó)癌癥死亡率是否有同樣趨勢(shì)，如何從美國(guó)經(jīng)驗(yàn)和我國(guó)已有經(jīng)驗(yàn)中獲取啟發(fā)加速我國(guó)癌癥防治工作的推進(jìn)，聽(tīng)聽(tīng)著名臨床腫瘤學(xué)家孫燕院士怎么說(shuō)。

《全球腫瘤快訊》：自1971年美國(guó)總統(tǒng)尼克松簽署“癌癥法案”宣布向腫瘤開(kāi)戰(zhàn)至今，半個(gè)世紀(jì)過(guò)去了，近年來(lái)似乎對(duì)攻克癌癥所持態(tài)度越來(lái)越樂(lè)觀了。今年AACR年會(huì)將治愈作為口號(hào)，副總統(tǒng)拜登報(bào)告中將消滅腫瘤作為國(guó)家承諾，普遍反映了現(xiàn)在腫瘤領(lǐng)域持有的樂(lè)觀態(tài)度。對(duì)此，孫院士您怎么看，這些會(huì)給我們帶來(lái)哪些啟示？

孫燕院士：很多人還都記得50年前“大躍進(jìn)”時(shí)代，我們?cè)?jīng)提出過(guò)豪邁的口號(hào)“讓高血壓低頭，讓腫瘤讓路”。但多年來(lái)總覺(jué)癌癥如此猖獗，這都是遙遠(yuǎn)的未來(lái)。1971 年，美國(guó)尼克松總統(tǒng)提出的《癌癥法案》十周年慶典的時(shí)候，我正好在休斯頓MD 安德森癌癥中心，美國(guó)同行也都覺(jué)得很不現(xiàn)實(shí)，很多有悲觀情緒。甚至有人說(shuō)花費(fèi)上千億美元是一個(gè)錯(cuò)誤的決定。

但是，由于近半個(gè)世紀(jì)以來(lái)全球都在行動(dòng)，不斷為制服癌癥這一難題努力。至20 世紀(jì)90 年代中期，大家逐漸謹(jǐn)慎地樂(lè)觀起來(lái)，因?yàn)闅W美發(fā)達(dá)國(guó)家癌癥發(fā)病率和死亡率開(kāi)始下降。

2016 年，美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)Tim Byers 教授等對(duì)“美國(guó)過(guò)去25 年間癌癥死亡率下降50%”這一挑戰(zhàn)發(fā)表了分析報(bào)告。分析表明，各界的努力已經(jīng)取得回報(bào)。將會(huì)使全球人民慶幸癌癥不再是“不治之癥”，超過(guò)半數(shù)可得治愈，還有很多患者可以保持良好的生活質(zhì)量帶瘤生存。無(wú)疑，這對(duì)我們也是喜訊，半個(gè)世紀(jì)的期盼就要實(shí)現(xiàn)。

《全球腫瘤快訊》：那么半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，在我國(guó)政府、社會(huì)各界和腫瘤學(xué)同道們的不懈努力下，我國(guó)的癌癥發(fā)病率和死亡率是否也出現(xiàn)了類(lèi)似的下降或者下降的趨勢(shì)？

孫燕院士：可以說(shuō)我國(guó)癌癥發(fā)病率處于平臺(tái)期，而死亡率已開(kāi)始下降（圖1）。

 2016年，CA 雜志發(fā)表了我國(guó)國(guó)家癌癥中心陳萬(wàn)青、赫捷（通訊作者）教授等的中國(guó)癌癥數(shù)據(jù)分析報(bào)告。文章根據(jù)國(guó)家癌癥中心腫瘤注冊(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)，即以中國(guó)人口為基礎(chǔ)的注冊(cè)數(shù)據(jù)書(shū)寫(xiě)，來(lái)源于72個(gè)地區(qū)的以人口為基礎(chǔ)的癌癥注冊(cè)數(shù)據(jù)。

僅在2015年，我國(guó)就有429.2萬(wàn)新發(fā)腫瘤病例和281.4萬(wàn)癌癥死亡病例，以肺癌為發(fā)病率最高，并且肺癌的死亡率也排在各種不同腫瘤類(lèi)型之首。胃癌、食管癌以及肝癌也是常見(jiàn)診斷的腫瘤類(lèi)型，排在高發(fā)腫瘤類(lèi)型的行列。

結(jié)果顯示，農(nóng)村地區(qū)居民在不同年齡的腫瘤整體發(fā)病率（213.6/10萬(wàn)）和死亡率（149.0/10萬(wàn)）顯著高于城市居民的腫瘤整體發(fā)病率（191.5.10萬(wàn)）和死亡率（109.5/10萬(wàn)）。

文章還統(tǒng)計(jì)了2000~2011年間我國(guó)癌癥發(fā)展的趨向，男性人群中腫瘤的發(fā)病率較為穩(wěn)定，每年約提高0.2%，而在女性人群中的發(fā)病率則每年約提高2.2%，即在女性人群中呈現(xiàn)逐年顯著上升的趨勢(shì)。

相比較而言，在男性和女性人群中，癌癥的死亡率自2006年開(kāi)始都有顯著下降，男性癌癥死亡率逐年下降1.4%，女性癌癥死亡率逐年下降1.1%。這些都說(shuō)明我國(guó)癌癥發(fā)病率已經(jīng)接近平臺(tái)期，有可能在可見(jiàn)的未來(lái)會(huì)開(kāi)始下降；而死亡率已經(jīng)開(kāi)始下降。

這些都說(shuō)明我們過(guò)去的工作是有回報(bào)的。癌癥已經(jīng)開(kāi)始低頭讓路。我作為從事臨床腫瘤學(xué)半個(gè)世紀(jì)的醫(yī)師，我的中國(guó)夢(mèng)就是百姓不得癌，得了癌能治愈，在有生之年看到我國(guó)癌癥發(fā)病率下降，死亡率迅速下降。所以感到很欣慰。我相信到25年后我們會(huì)獲得比今天Byers 教授等發(fā)布的更好的結(jié)果。

《全球腫瘤快訊》：這太令人振奮了，希望我們可以在現(xiàn)有好的策略和工作基礎(chǔ)上，在先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的引導(dǎo)下，加速取得更好的結(jié)果。Byers 教授在文章中指出，控?zé)熂凹膊≡缭\、治療方面的進(jìn)步是上述癌癥患者死亡率下降的主因，降低癌癥死亡率方面的諸多改善均得益于癌癥篩查的推進(jìn)，未來(lái)應(yīng)繼續(xù)貫徹推行。

孫燕院士：對(duì)于癌癥，我國(guó)衛(wèi)生工作“預(yù)防為主”的原則不但可行而且有效！5 月19 日《時(shí)代》周刊刊登的一篇文章指出，20%~40% 癌癥是可以預(yù)防的。前幾天，負(fù)責(zé)美國(guó)全國(guó)癌癥研究的國(guó)家癌癥中心主任Douglas Lowy來(lái)我國(guó)訪問(wèn)，并與我國(guó)國(guó)家癌中心簽訂戰(zhàn)略合作協(xié)議。他最關(guān)心的是癌癥的預(yù)防，對(duì)于某些特定的癌癥篩查是明確有益的。他由于從事HPV研究多年，對(duì)疫苗很有信心。他認(rèn)為健康的生活和及時(shí)篩查是最佳的建議。

當(dāng)然達(dá)到美國(guó)那樣水平，仍然任重道遠(yuǎn)，需要大家共同努力。制服癌癥需要政府、整個(gè)社會(huì)和個(gè)人共同努力，如大氣、環(huán)境污染、食品衛(wèi)生差等都是致癌的重要因素。從個(gè)人防癌角度應(yīng)提倡做到4 點(diǎn)。首先，遠(yuǎn)離致癌因素，特別是飲食衛(wèi)生和某些感染，如HIV、HPV、HBV、HCV 和幽門(mén)螺桿菌等，完全是可以避免和控制的；其次，每年有效的全面查體，不但可以發(fā)現(xiàn)早期癌，而且可以發(fā)現(xiàn)很多癌前慢性病變。再者，積極治療癌前病變可以有效降低癌癥發(fā)病率，是業(yè)內(nèi)公認(rèn)最好的切入點(diǎn)；最后，保持良好心態(tài)，適當(dāng)鍛煉，身心健康。還是那句老話“防癌靠自己，治療找專(zhuān)家”。

《全球腫瘤快訊》：Byers 教授文中指出，在癌癥死亡率下降26%這一數(shù)據(jù)中，有16%~17%并非預(yù)防和篩查所致。癌癥治療方面的進(jìn)展并未都轉(zhuǎn)化為生存獲益，不過(guò)隨著靶向治療和免疫治療的興起，癌癥治療已經(jīng)進(jìn)入了新紀(jì)元。因此，未來(lái)另外一個(gè)重點(diǎn)就是加速癌癥治療方面的進(jìn)展，爭(zhēng)取在癌癥生存率方面獲得實(shí)質(zhì)性的進(jìn)步。

孫燕院士：免疫治療是近年來(lái)臨床腫瘤學(xué)最重要的進(jìn)展。一個(gè)重要的發(fā)現(xiàn)就是PD-L1/ PD-1，成為2015年最熱門(mén)的研究課題。PD-L1是一種腫瘤釋放麻痹T 淋巴細(xì)胞的蛋白質(zhì)，PD-1則是T 淋巴細(xì)胞表面的受體。如果二者結(jié)合那自身的防衛(wèi)系統(tǒng)就受到攻擊會(huì)失去“ 理智”，不能正常工作。而我們的免疫療法則能“喚醒”T 淋巴細(xì)胞抑制腫瘤生長(zhǎng)的功能。通過(guò)其阻滯劑解除這類(lèi)腫瘤誘導(dǎo)的免疫抑制，重新激活免疫系統(tǒng)攻擊腫瘤，抑制其生長(zhǎng)，會(huì)取得臨床療效。

所以，自從2011年FDA 批準(zhǔn)的首個(gè)PD-L1 阻滯劑伊匹單抗以來(lái)，國(guó)內(nèi)外都在大力研制這樣的阻滯劑。最近，美國(guó)FDA又批準(zhǔn)了治療黑色素瘤的PD-L1阻滯劑Nivolumab和Pembrolizumab。這些阻滯劑還都來(lái)不及譯成大家都能接受的中文名稱，可見(jiàn)其發(fā)展迅速。