美國癌癥協(xié)會發(fā)布基于美國疾病控制與預(yù)防中心、北美中央癌癥登記協(xié)會和國家衛(wèi)生統(tǒng)計中心等機構(gòu)的癌癥患者數(shù)據(jù)分析，報告了不同年齡段(15~19歲，20~29歲和30~39歲)、性別和種族/民族青年和青少年群體的癌癥發(fā)病和死亡率。(CA Cancer J Clin. 2020年9月17日在線版. doi: 10.3322/caac.21637.)

癌癥已經(jīng)成為全球第二大死亡原因，癌癥是一種年齡相關(guān)疾病，近年來，很多年齡相關(guān)疾病都有年輕化趨勢，癌癥也不例外。隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，人口老齡化到來，癌癥作為主要死因的情況日益突出。

相對于老年人，年輕癌癥患者往往被忽略，然而，近年來研究數(shù)據(jù)表明，癌癥正呈現(xiàn)年輕化趨勢。越來越多的證據(jù)表明，年輕癌癥患者的腫瘤在分子上不同于兒童和老年癌癥患者，這意味著他們在癌癥病因和有效治療方法上可能存在差異。年輕癌癥患者一旦患癌，相比老年患者影響更大，且年輕人本不是癌癥高發(fā)人群，很容易因忽視而延誤診斷和治療。

目前的青年和青少年(15~39歲)癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)通常以匯總的方式呈現(xiàn)，尚無按不同年齡段、性別和種族人群的單獨的分析，這有可能掩蓋了癌癥的異質(zhì)性，不利于進一步認識青年和青少年癌癥發(fā)病的特點。

這項研究針對的是15~39歲的年輕人群，研究人員將其分為三組，分別是：15~19歲，20~29歲，30~39歲。該研究統(tǒng)計了最近10年數(shù)據(jù)(2007~2016年)，在這10年里，各年齡段年輕人(15~39歲)的癌癥發(fā)病率都在不斷地上升，預(yù)計在2020年，15~39歲的年輕人中將有大約89500例新增癌癥病例和9270例新增癌癥死亡病例。所有年齡段總癌癥發(fā)病率均有所增加，主要是甲狀腺癌增加所致。大多數(shù)年齡段中，與肥胖有關(guān)的幾種癌癥的發(fā)病率均有所增加，包括腎癌、子宮內(nèi)膜癌和結(jié)直腸癌等。

對于15~19歲的青少年，淋巴瘤發(fā)病率最高，而對于20~29歲年齡段，甲狀腺癌、睪丸癌和黑色素瘤發(fā)病率最高，到了30~39歲，女性乳腺癌、甲狀腺癌和黑色素瘤位居發(fā)病率前三。值得一提的是，每個年齡層中發(fā)病率排名前三位的都有甲狀腺癌。

在青年和青少年群體中，除了急性淋巴細胞白血病、骨腫瘤和霍奇金淋巴瘤等兒童高發(fā)癌癥以外，幾乎所有癌癥發(fā)病率均隨年齡的增加而增加。

癌癥發(fā)病率性別差異明顯

在15~19歲年齡段，男性和女性的癌癥總體發(fā)生率相似，每10萬人口中男性和女性的癌癥發(fā)病率分別為23例和24例。

在20~29歲年齡段，每10萬人口中男性和女性的癌癥發(fā)病率分別為42例和55例，女性癌癥發(fā)病率比男性高30%。其中女性甲狀腺癌發(fā)病率為男性的5倍(15/10萬 vs 3/10萬)。

而在30~39歲年齡段，每10萬人口中男性和女性的癌癥發(fā)病率分別為84例和161例，女性癌癥發(fā)病率比男性幾乎高出一倍，這主要是因為這個年齡段女性乳腺癌、甲狀腺癌及皮膚黑色素瘤高發(fā)，尤其是女性乳腺癌，尤其是在30~39歲年齡段，女性乳腺癌發(fā)病數(shù)量迅速升高，較20~29歲年齡段，發(fā)病數(shù)量增長超過600%。

雖然青年和青少年群體中肺癌的發(fā)病率很低，且女性吸煙率相比男性也低得多，但30歲以下的女性肺癌發(fā)病率仍然高于男性，其中原因還需更多的研究探討。

在過去的十年(2007~2016年)中，青年和青少年群體的總體癌癥發(fā)病率呈上升趨勢，但20歲以下的男性保持穩(wěn)定?？傮w發(fā)病率上升是因為甲狀腺癌的檢出率，尤其是女性的檢出率上升導(dǎo)致的，在這十年間，甲狀腺癌的檢出率每年以近3%的速度增長，而20~39歲年齡段更是以4%的速度增長。若將甲狀腺癌排除在外，則女性總體發(fā)病率回歸穩(wěn)定。

除甲狀腺癌外，與檢測增加相關(guān)的癌癥還有腎癌，也是青年和青少年群體所有年齡段中增長最快的。

按種族來說，非西班牙裔白人的發(fā)病率是最高的(83例/10萬)，因為與其他族裔相比較，其甲狀腺癌、睪丸精原細胞瘤和黑色素瘤的發(fā)病率高。

癌癥死亡率在不斷下降

雖然發(fā)病率有所升高，但所有年齡段的癌癥死亡率幾乎都在下降，總體5年生存率也在增加，除了甲狀腺癌這個5年生存率>99%的，其他像睪丸精原細胞瘤、霍奇金淋巴瘤和早期黑色素瘤，因為治療手段的進步，在青年和青少年群體中的生存率也高達94%以上。

造成死亡的主要癌癥類型在不同年齡段的青年和青少年群體中不同，2017年，除了30~39歲的女性，其余所有年齡和性別中，白血病和腦瘤是最主要的死因，而30~39歲的女性的死亡主要是由乳腺癌、宮頸癌和腸癌造成的。

將青年和青少年群體視為一個整體時，15~39歲年輕癌癥患者的5年生存率為83%~86%，遠超40歲以上癌癥患者的66%。對于15~39歲的各年齡段年輕人群來說，白血病和腦腫瘤是所有性別和年齡段主要癌癥死亡原因，除了30~39歲女性，她們主要癌癥死亡原因為乳腺癌和宮頸癌。

15~29歲的男性癌癥死亡率高于女性，這是由于男女癌癥發(fā)病種類不同，以及黑色素瘤等男性死亡率高的癌癥高發(fā)。但30~39歲，由于女性乳腺癌高發(fā)，女性癌癥死亡率隨之增加。按照年齡分段后，一些類型的癌癥生存率相差較大，如急性淋巴細胞白血病和腦瘤，在15~19歲患者中，生存率分別達74%和77%，但30~39歲患者則為51%和66%，反映了不同年齡段腫瘤組織亞型分布和治療的差異。

雖然非西班牙裔白人的總體癌癥發(fā)病率最高，但從死亡率上來說，非西班牙裔黑人是最高的(11例/10萬)，在女性中，這主要體現(xiàn)在乳腺癌上，30歲以上非西班牙裔黑人女性的乳腺癌死亡率幾乎是白人女性的兩倍。

原因及可能帶來的影響分析

根據(jù)過去的這些數(shù)據(jù)，研究者推算，2020年青年和青少年群體中癌癥新發(fā)病例約為89500例，死亡為9270例。上述對發(fā)病率和死亡率影響比較大的癌癥中，腦瘤在2020年預(yù)計新增3700例，乳腺癌11100例，分別是男性和女性中最常見的死亡原因。

近十年中，20~39歲年齡段的腦瘤發(fā)病率下降，但由于腦瘤的已知風(fēng)險因素很少，研究者不清楚下降的原因。而乳腺癌在20~29歲年齡段中的發(fā)病率每年增長近2%，2017年，青年和青少年群體中所有癌癥死亡人數(shù)中有22%是乳腺癌導(dǎo)致的。

雖然有家族史，尤其是有年齡小于50歲的親屬是乳腺癌患者和攜帶BRCA1/BRCA2等易感基因突變的，或患有遺傳疾病(如Li‐Fraumeni綜合征)的年輕女性更容易患乳腺癌，但實際上，大多數(shù)被診斷為乳腺癌的青年和青少年女性都沒有這些風(fēng)險因素，因此，對于年輕女性的乳腺癌風(fēng)險因素，還需要更多的探索。

青年和青少年群體總體生存率高也帶來了新的問題，即幸存者的心理狀態(tài)、認知和身體功能的長期影響，例如殘疾、性功能和生育能力障礙，且他們再次罹患癌癥的風(fēng)險也高于普通人。

在一項人群研究中，大約14%的青年和青少年癌癥患者在30年的隨訪期中再次診斷癌癥，其中黑色素瘤、乳腺癌、胃腸道和泌尿生殖道腫瘤是最常見的。

盡管近年來對年輕群體癌癥的科學(xué)理解有了快速進步，但在病因?qū)W、基礎(chǔ)生物學(xué)、治療和提高生存期方面的研究仍然不多。研究者希望，學(xué)界能更重視青年和青少年癌癥患者，尤其是接近中年的患者，通過更全面的醫(yī)療保健、增加臨床試驗入組、擴大病因?qū)W等基礎(chǔ)研究，以及提高醫(yī)生和青年/青少年群體對癌癥的早期癥狀和體征的警覺性，以期降低青年和青少年癌癥的發(fā)病率和死亡率。

雖然這項研究統(tǒng)計針對的是美國人群，但實際上我國的整體情況也類似，根據(jù)中國國家癌癥中心2018年統(tǒng)計數(shù)據(jù)，我國癌癥發(fā)病率在持續(xù)上升，也呈現(xiàn)癌癥年輕化趨勢。現(xiàn)代社會帶給年輕人的生活壓力、熬夜、不健康飲食、缺乏運動等不良生活習(xí)慣，以及環(huán)境污染等等，都會加速年輕人的不健康狀態(tài)，甚至誘發(fā)癌癥。

(編譯 王鈺 秦廣印)