第12屆國際胃癌大會于4月20~23日在京盛大召開，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院季加孚院長擔(dān)任大會主席，“彌合差距，共克胃癌”是本屆大會的主題。大會不僅向全世界展示了我國胃癌領(lǐng)域的診療水平和研究的進步和成果，也吸引了國際上胃癌領(lǐng)域最前沿最權(quán)威的專家學(xué)者進行了報告和研討，大會共設(shè)置了三場大會報告專場（Plenary Session），胃癌研究相關(guān)領(lǐng)域最頂級的專家學(xué)者進行了精彩的報告。

4月21日的第一場大會報告由韓國首爾國立大學(xué)醫(yī)院Han-Kwang Yang教授、意大利維羅納大學(xué)Giovanni De Manzoni教授、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院季加孚教授、中國醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院徐惠綿教授主持。

IGCA前任主席巴西圣保羅大學(xué)Bruno Zilberstein教授，美國紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥中心教授Murray Brennan爵士、日本癌研有明醫(yī)院Takeshi Sano教授、美國芝加哥大學(xué)基因組學(xué)研究專家Yusuke Nakamura教授、韓國首爾大學(xué)醫(yī)學(xué)院Yung-Jue Bang教授分別就胃癌微創(chuàng)切除、畢羅（Billroth）術(shù)式后紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥中心對手術(shù)發(fā)展的貢獻、第8版胃癌分期、胃癌的免疫遺傳學(xué)及免疫治療、胃癌的新型靶向藥物五個主題進行了精彩報告。

前任IGCA主席Bruno Zilberstein教授講述胃癌微創(chuàng)手術(shù)

Zilberstein教授的報告從腹腔鏡是否切實取得了更好的手術(shù)效果、腹腔鏡是否是更好的手術(shù)選擇、能否更早給予這類患者化療、是否提高了這類患者的生活質(zhì)量等四個問題進行了闡述。首先，Zilberstein教授介紹了胃癌腹腔鏡切除術(shù)的先驅(qū)（日本的Kitano教授、新加坡的Goh教授、比利時的Azagra教授）及進行腹腔鏡手術(shù)的初衷（減少損傷、更短的住院時間、更好的免疫反應(yīng)等）。

Zilberstein教授回顧了從1993年巴西進行第一臺胃癌腹腔鏡切除術(shù)至今，巴西的胃癌腹腔鏡微創(chuàng)切除發(fā)展歷程。2000~2010年，巴西迎來了微創(chuàng)手術(shù)的爆發(fā)。外科醫(yī)生快速掌握了這門技術(shù)，積極與處于領(lǐng)先水平的亞洲醫(yī)生交流，通過交流學(xué)習(xí)提高手術(shù)技巧，并共同作為編委出版了《胃癌的腹腔鏡胃切除術(shù)》。在2012年，召開了首屆泛美洲胃癌大會，并在2013年發(fā)布了《胃癌治療巴西共識》，對胃癌患者的腹腔鏡胃切除術(shù)適應(yīng)證進行了規(guī)定。2014年以來，通過腹腔鏡的吻合術(shù)也在不斷探索中。

在對比開腹與腹腔鏡全胃切除術(shù)的數(shù)據(jù)后，Zilberstein教授總結(jié)指出，腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)時間更短、患者更早開放飲食或鼻飼、住院天數(shù)更少。2016年，巴西胃癌腹腔鏡胃切除學(xué)組（BLOGG）成立，以幫助更多的患者能獲得微創(chuàng)手術(shù)治療，同時也積極開展腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的學(xué)術(shù)研究，目前也取得了一些初步成果。

Zilberstein教授繪制了巴西微創(chuàng)手術(shù)的概況并強調(diào)，微創(chuàng)手術(shù)的幾大優(yōu)勢，包括患者損傷少創(chuàng)口小、醫(yī)生易于操作、腫瘤預(yù)后好、并發(fā)癥少、死亡率低、生存期延長、生活質(zhì)量高等。機器人手術(shù)正在蓬勃發(fā)展，但目前在巴西機器人手術(shù)花費較高且保險并未覆蓋，因此，仍有待繼續(xù)發(fā)展成熟。最后，Zilberstein教授表明自己堅信未來一定屬于微創(chuàng)。

Murray Brennan爵士追述MSKCC三十年胃癌手術(shù)發(fā)展

Brennan爵士追述了1908~1932年時紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥中心（MSKCC）的手術(shù)死亡率，并指出胃腺癌的演變趨勢包括散發(fā)病灶增多、近端胃癌增多、早期胃癌增多、患者生存期延長、微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用增多。1985~2015年MSKCC的數(shù)據(jù)提示，在發(fā)病方面，男性顯著多于女性，50~80歲為最高發(fā)年齡段，85.14%為胃腺癌，最常見的發(fā)病部位為胃食管結(jié)合部、胃竇、胃體。1985~1990年的手術(shù)N0切除率為36%，2000~2005年，N0切除率升高至57%。

目前，胃癌的臨床管理手段包括內(nèi)鏡、CT掃描、超聲內(nèi)鏡（EUS）、PET/CT、腹腔鏡、腹腔鏡引導(dǎo)下的超聲檢查、細(xì)胞學(xué)檢查等。Brennan爵士也詳細(xì)介紹了MSKCC關(guān)于EUS、腹腔鏡、細(xì)胞學(xué)檢查、FDG PET等的研究及其對患者轉(zhuǎn)歸的影響。Brennan爵士介紹了可應(yīng)用于胃癌的三種根治性切除（移除癌細(xì)胞累及的器官組織、全胃切除、經(jīng)胸廓切除癌細(xì)胞累及的賁門）。他強調(diào)，就患者轉(zhuǎn)歸而言，R0切除至關(guān)重要。

Brennan爵士分享了MSKCC關(guān)于擴大淋巴結(jié)切除的經(jīng)驗，他表示，該切除可增加分期的準(zhǔn)確性，對疾病特異性生存影響不大，對總生存無影響，因此，若能保證安全，可以進行。

Brennan爵士指出，胃癌的分子特性、晚期胃癌的圍手術(shù)期治療、如何降低早期胃癌的死亡率為目前領(lǐng)域內(nèi)的熱點。而面臨的挑戰(zhàn)包括：根除胃癌的病因；提高早期胃癌的診斷率；通過微創(chuàng)技術(shù)完成完全切除；通過早期系統(tǒng)治療改善患者生存；將手術(shù)轉(zhuǎn)化為輔助治療手段；建立臨床研究的預(yù)測模型。

IGCA秘書長Takeshi Sano教授講第八版胃癌分期

作為第8版胃癌分期的編委之一，Takeshi Sano教授對新版分期的特點及與舊版的不同點進行了介紹。

Sano教授回顧了1968年第一版國際抗癌聯(lián)盟（UICC）胃癌分期并指出初版分期存在的不足。之后，Sano教授介紹了2010年第7版胃癌TNM分期的主要內(nèi)容，并指出，第7版中T/N定義是基于國際食管癌協(xié)作項目（WECC）的食管癌數(shù)據(jù)，人群主要來源于日本及韓國，胃癌生存長期數(shù)據(jù)不足，因此，第7版胃癌TNM分期并不適用于全球。

在此背景下，2009年，IGCA分期研究項目正式啟動，通過建立標(biāo)準(zhǔn)、倡導(dǎo)參與、納入患者等過程后，制作了IGCA胃癌分期。對比第7版分期及IGCA胃癌分期，Sano教授指出，從患者層面來講，IGCA胃癌分期與第7版分期有所不同。

在美國癌癥聯(lián)合會（AJCC）成員的共同努力下，第8版分期于2016年正式發(fā)布。與舊版相比，新版分期更新的內(nèi)容包括：胃食管交界部腫瘤歸屬改變（welcome to back）；病理分期發(fā)生改變；新增胃癌ypTNM分期；新增胃癌cTNM分期。

Sano教授最后總結(jié)，IGCA分期項目共收集了15個國家25411例患者的數(shù)據(jù)，并提出新的病例分期細(xì)分了Ⅲ期患者。在新輔助治療時代，新分期對于臨床具有重要意義。前瞻性數(shù)據(jù)的收集基于準(zhǔn)確的診斷。IGCA分期項目2即將開展，值得期待。

著名免疫治療專家Yusuke Nakamura教授講免疫治療

Nakamura教授介紹，在上世紀(jì)的三大傳統(tǒng)療法（手術(shù)、放療、化療）基礎(chǔ)上，免疫治療，尤其是免疫檢查點抑制劑治療，近年來發(fā)展迅猛，在多種腫瘤（NSCLC、頭頸部腫瘤、膀胱癌、腎癌、卵巢癌等）的治療中均持續(xù)取得突破性進展。

Nakamura教授回顧了這些突破性進展研究及其結(jié)果，他指出，盡管免疫檢查點能取得令人驚喜的療效，但值得注意的是，很大一部分患者并無法從免疫治療中獲益，而且免疫治療的價格還極為昂貴。Nakamura教授認(rèn)為，我們應(yīng)該探索如何合理篩選出可能從免疫治療中獲益的患者；另外，我們還應(yīng)該嘗試提高現(xiàn)有療法療效或開發(fā)其他的免疫療法（針對免疫微環(huán)境的治療等）。

針對這兩個思路，Nakamura教授結(jié)合現(xiàn)有的研究及自己的思索為研究者提供了可能的研究方向與線索。

內(nèi)科專家Yung-Jue Bang教授講胃癌靶向治療進展

Bang教授回顧了AGC蛋白激酶家族的靶向藥物、靶向藥物的Ⅲ期臨床試驗及結(jié)果、胃癌系統(tǒng)治療的發(fā)展歷程。

Bang教授對未來發(fā)展方向進行了展望：探索目前已在胃癌中證實可用的靶向藥物（靶向HER2、靶向血管內(nèi)皮生長因子VEGF/血管內(nèi)皮生長因子受體VEGFR）的聯(lián)合；探索預(yù)測療效及預(yù)后的生物標(biāo)記物；新的靶向HER2的治療方式(不同的抗體或抗體藥物偶聯(lián)物）；胃癌的分子亞型等。

Bang教授最后總結(jié)，目前對于晚期或復(fù)發(fā)的胃癌，可用的靶向藥物有兩個：曲妥珠單抗可用于HER2陽性患者治療；雷莫蘆單抗（Ramucirumab）作為二線治療。一系列臨床研究正在開展中，以期能探索出新的靶向藥物，而開發(fā)出可準(zhǔn)確預(yù)測的生物標(biāo)記物至關(guān)重要。