英國(guó)倫敦衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學(xué)學(xué)院Strongman等報(bào)告，在大多數(shù)按發(fā)病部位分類的癌癥中，幸存者相對(duì)一般人群罹患一種或一種以上心血管疾病的中期和長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)均增高，且各癌種間的風(fēng)險(xiǎn)差異較大。(Lancet. 2019年8月20日在線版)

在過(guò)去的幾十年中，癌癥生存率有了顯著改善，但各種癌癥幸存者的特定心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)證據(jù)很少，無(wú)法為預(yù)防和管理提供信息。

該項(xiàng)基于人群的隊(duì)列研究自英國(guó)臨床實(shí)踐研究數(shù)據(jù)鏈中入組初級(jí)保健、醫(yī)院和癌癥登記中20種最常見(jiàn)癌癥中生存超過(guò)12個(gè)月的成人幸存者數(shù)據(jù)，同時(shí)納入了無(wú)癌病史的對(duì)照，匹配因素包括年齡、性別和一般狀態(tài)。

結(jié)果顯示，1990年1月1日至2015年12月31日，126 120例目標(biāo)癌癥患者自確診開(kāi)始接受了至少1年的隨訪，相匹配的對(duì)照為630 144例。經(jīng)排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后，最終有108 215例癌癥幸存者和523 541例對(duì)照被納入主要分析。

與對(duì)照相比，20種按發(fā)病部位分類的癌癥中有18種的幸存者靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)升高，其校正風(fēng)險(xiǎn)比(aHR)范圍從前列腺癌幸存者的1.72(95%CI 1.57~1.89)至胰腺癌幸存者的9.72(95%CI 5.50~17.18)。

aHR隨時(shí)間的推移而下降，但在癌癥確診后仍維持持續(xù)升高狀態(tài)5年以上。20種癌癥中有10種的幸存者的心力衰竭/心肌病風(fēng)險(xiǎn)增高，其中非霍奇金淋巴瘤幸存者的aHR為1.94(95%CI 1.66~2.25)，白血病為1.77(95%CI 1.50~2.09)，多發(fā)性骨髓瘤為3.29(95%CI 2.59~4.18)，食管癌為1.96(95%CI 1.46~2.64)，肺癌為1.82(95%CI 1.52~2.17)，腎癌為1.73(95%CI 1.38~2.17)，卵巢癌為1.59(95%CI 1.19~2.12)。

在包括血液系統(tǒng)惡性腫瘤在內(nèi)的多種癌癥中，心律失常、心包炎、冠狀動(dòng)脈疾病、卒中和心臟瓣膜病的風(fēng)險(xiǎn)均升高。心力衰竭/心肌病和靜脈血栓栓塞的HR在既往沒(méi)有心血管疾病的患者中和年輕患者中均更高。然而，隨著年齡的增長(zhǎng)，絕對(duì)超額風(fēng)險(xiǎn)通常更大。這些結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)增高在化療患者中似乎最為明顯。

美國(guó)明尼蘇達(dá)大學(xué)Blaes表示該分析存在如下局限性：他們納入的登記數(shù)據(jù)中并未包括癌癥治療的細(xì)節(jié)，例如特定的化療、化療劑量、放療劑量和放療野;數(shù)據(jù)中未包括其他的心血管危險(xiǎn)因素的細(xì)節(jié)，包括高脂血癥、飲食、酒精攝入、運(yùn)動(dòng)、絕經(jīng)年齡和心血管疾病家族史這些眾所周知的危險(xiǎn)因素。

盡管存在上述不足，但鏈接數(shù)據(jù)源的大小和覆蓋面廣度仍能提供足夠的數(shù)據(jù)和統(tǒng)計(jì)效能，以便全面分析20種癌癥的幸存者長(zhǎng)期心血管風(fēng)險(xiǎn)。該研究再次表明，癌癥治療，尤其是化療，在心血管風(fēng)險(xiǎn)中起著重要作用，這種風(fēng)險(xiǎn)可能類似于煙草的使用和體質(zhì)指數(shù)的增加。

(編譯 徐志勇)