美國加州大學戴維斯綜合癌癥中心Gulati等報告，在合并新型冠狀病毒肺炎的癌癥患者中，雖然多種因素與住院患者靜脈血栓栓塞（VTE）風險的增高相關，但只有檢查點抑制劑與高風險VTE的相關性有統(tǒng)計學意義（aRR=1.45，95%CI 1.01~2.07）。（JAMA Oncol. 2023年8月17日在線版）

這項登記注冊隊列研究于2020年3月至2021年12月在新型冠狀病毒肺炎和癌癥聯(lián)盟登記處納入4988例癌癥合并新型冠狀病毒感染的住院患者。其中1869例在發(fā)生新型冠狀病毒肺炎前的3個月內至少接受過一次抗癌治療，3119例在此期間未接受系統(tǒng)治療。

患者的中位年齡為69歲；男性略占多數；約1/5為黑人，16%為西班牙裔，51%為白人；約半數目前吸煙或曾經吸煙；36%的體質指數超過30 kg/m2；約20%的患者在入院前接受抗凝治療，30%服用阿司匹林（大部分為小劑量應用）；31%有轉移性疾病，44%有活動性癌癥；11%有VTE病史，34%根據Khorana評分為VTE高危。

高危癌癥包括淋巴瘤（422例）、肺癌（472例）、腎癌（199例）、子宮癌（157例）、膀胱癌（148例）、胰腺癌（81例）、卵巢癌（68例）、胃癌（55例）、食管癌（38例）和睪丸癌（35例）。 

結果顯示，血栓栓塞事件的匯總發(fā)病率為11%，其中VTE發(fā)病率為7%，動脈血栓栓塞（ATE）發(fā)病率為4%。

在感染前3個月接受常用抗癌治療的患者對比該期間未接受系統(tǒng)治療的患者（參照組），匯總風險中VTE風險增高33%（aRR=1.33，95%CI 1.04~1.69）。但在各治療的單獨分析中，與參照組（發(fā)病率為6%）患者相比，各類型治療患者的VTE發(fā)病率均較高，包括檢查點抑制劑（12%；aRR=1.45，95%CI 1.01~2.07）、化療（10%；aRR=1.27，95%CI 0.99~1.62）、VEGF抑制劑/TKI（10%；aRR=1.32，95%CI 0.93~1.86）、免疫調節(jié)劑（8%；aRR=1.37，95%CI 0.76~2.48）和內分泌治療（7%；aRR=1.21，95%CI 0.84~1.74），但只有檢查點抑制劑治療與VTE顯著相關。

在ATE方面，目標治療無論是匯總分析還是單獨分析，都未見前述相關性。與參照組（發(fā)病率為5%）相比，內分泌治療（5%）、免疫調節(jié)劑（4%）、化療（3%）、檢查點抑制劑（2%）和VEGF抑制劑/TKI（2%）治療組的ATE發(fā)病率相同或更低。

不考慮治療暴露因素，入院前使用抗血小板藥物（aRR=1.62，95%CI 1.04~2.53）或小劑量阿司匹林（aRR=1.49，95%CI 1.08~2.06）均與ATE風險的增高相關，推測為對應藥物治療者動脈血栓的潛在風險較高所致。有VTE病史的患者再次發(fā)生血栓事件的風險增加了3倍，活動期癌癥、進展期癌癥或癌癥高危部位發(fā)病患者的血栓風險也增高。

與白人患者相比，黑人患者發(fā)生任何血栓栓塞事件的風險均更高。該患者群體中任何血栓栓塞事件的發(fā)生都與30天內的高死亡率（25%）、接受重癥監(jiān)護（46%）和機械通氣（31%）相關。 

研究者表示，這些發(fā)現強調，在癌癥患者中，為了防止與新型冠狀病毒肺炎相關的血栓栓塞的發(fā)病和死亡，密切監(jiān)測和個性化血栓預防非常必要。盡管數據跨越了疫苗接種前后的時代，但無法評估疫苗和血栓栓塞事件之間的聯(lián)系，因為僅有極少（3%）患者至少接種過1劑疫苗。

（編譯 王婧涵）