浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院Zhao等報告了一項研究，基于2019全球疾病負(fù)擔(dān)（GBD）數(shù)據(jù)，對全球29種腫瘤負(fù)擔(dān)進(jìn)行了分析。報告顯示，1990年至2019年，全球早發(fā)（年齡<50歲）癌癥發(fā)病人數(shù)增加了79.1%，達(dá)到326萬例；早發(fā)性癌癥歸因死亡人數(shù)增加了27.7%，達(dá)106萬例。（BMJ Oncology. 2023; 2: e000049.）

不同地區(qū)、國家、性別和癌癥類型之間的早發(fā)性癌癥歸因死亡率和傷殘調(diào)整生命年（DALY）均存在顯著差異。鼓勵健康的生活方式可以減輕早發(fā)性癌癥的疾病負(fù)擔(dān)。

發(fā)病率

2019年，早發(fā)性的乳腺癌、氣管癌/支氣管/肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌的死亡率和DALY最高，占據(jù)排名前四位。其中，早發(fā)性乳腺癌在全球人口中的發(fā)病率（13.7/10萬）和死亡率（3.5/10萬）最高。早發(fā)性腎癌和卵巢癌死亡率的上升趨勢最快。

2019年，女性疾病負(fù)擔(dān)最大的早發(fā)癌癥是乳腺癌，男性疾病負(fù)擔(dān)最大的早發(fā)癌癥是肺癌。1990年，早發(fā)胃癌在早發(fā)消化系統(tǒng)癌癥中的占比最大（30.9%），其次是早發(fā)結(jié)直腸癌（23.3%）和肝癌（21.6%）。但到了2019年，早發(fā)結(jié)直腸癌的占比（36.8%）已超過胃癌，成為患病人數(shù)最多的早發(fā)消化系統(tǒng)癌癥。

從全球來看，自1990年以來，早發(fā)性鼻咽癌和早發(fā)性前列腺癌的發(fā)病率上升趨勢最快，年度百分比變化估計值分別為2.28%和2.23%；而早發(fā)性肝癌的發(fā)病率下降幅度最大，同比下降約2.88%。在男性和女性中，早發(fā)性結(jié)腸直腸癌的DALY都很高，均排在前五名內(nèi)。

社會人口學(xué)指數(shù)（SDI）高至中等程度地區(qū)和SDI中等程度地區(qū)早發(fā)性癌癥的疾病負(fù)擔(dān)最大。早發(fā)性癌癥的發(fā)病率隨著SDI的增高而增加；當(dāng)SDI從0.7增至1時，死亡率明顯下降。

2019年北美地區(qū)、澳大拉西亞（注：澳大利亞的大陸區(qū)域）和西歐地區(qū)早發(fā)癌癥的發(fā)病率最高。中低收入國家的早發(fā)性癌癥負(fù)擔(dān)也是一個主要的公共衛(wèi)生問題。早發(fā)性癌癥死亡率最高的是大洋洲、東歐地區(qū)和中亞地區(qū)。在低收入或中等收入地區(qū)，就死亡率和疾病負(fù)擔(dān)而言，早發(fā)性癌癥對女性的影響明顯高于男性。

危險因素

飲食風(fēng)險因素（紅肉攝入量高、水果攝入量低、高鈉飲食、牛奶攝入量低等）、飲酒和吸煙是早發(fā)性癌癥主要的潛在風(fēng)險因素。

早發(fā)乳腺癌傷殘調(diào)整壽命年（DALY）的主要危險因素：飲酒（占比4.5%）、吸煙（4.4%）、紅肉攝入量高（2.9%）、空腹血糖高（2.6%）和缺乏運動（0.6%）。

早發(fā)肺癌最重要的危險因素是吸煙（41.4%），其次是水果攝入量低（4.4%）和空腹血糖高（3.2%）。

早發(fā)結(jié)直腸癌的6種主要危險因素是：不良飲食（低奶、低全谷物、低鈣飲食）、飲酒、吸煙、缺乏運動、BMI高、空腹血糖高。吸煙和高鈉飲食是早發(fā)胃癌的主要危險因素。

2020~2030年全球早發(fā)癌癥發(fā)病和死亡預(yù)測

2020~2030年，女性早發(fā)癌癥的總體年齡標(biāo)化發(fā)病率高于男性，此期間的年齡標(biāo)化發(fā)病率和死亡率變化趨勢，男性和女性類似。全球早發(fā)癌癥的年齡標(biāo)化發(fā)病率會繼續(xù)增加，而死亡率相比2019年略有增加。

1990~2030年，40~44歲和45~49歲年齡組是早發(fā)癌癥發(fā)病率和死亡率的主要群體。到2030年，全球早發(fā)性癌癥的發(fā)病率和死亡率預(yù)計將分別增加31%和21%，其中40歲者受到的影響最大。

研究者表示，該研究存在幾個局限性：首先，GBD數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性受不同國家癌癥登記數(shù)據(jù)質(zhì)量的影響，可能存在漏報和診斷不足的問題；其次，篩查和早期暴露的環(huán)境因素可能影響觀察到的趨勢；再次，盡管生活方式因素可能有影響，但抗生素的使用、腸道微生物群、室外空氣污染和生命早期的暴露這些新因素的影響值得進(jìn)一步探究。

（編譯 劉雨奇）