美國國立癌癥研究所(NCI)的Eric Engels等指出，進行器官移植的患兒罹患多種癌癥的風險有增高，尤其是非霍奇金淋巴瘤(NHL)的風險，這可能是由于供體器官存在EB病毒所致。(Pediatrics. 2017年4月26日在線版)

這些結果來自1987~2011年16 732例年齡低于18歲患兒的數(shù)據(jù)分析，這些患兒接受了17 958次器官移植。

這項研究數(shù)據(jù)中4/5為男性，54%為白人，24%為西班牙裔，18%為非洲裔美國人，5%為亞裔或太平洋島民，大約有一半的患者在移植前有EB病毒感染。其中移植的器官主要包括腎臟(44%)、肝臟(32%)、心臟和肺臟(21%)，還有腸(1%)，在隨訪4年后，有392例被診斷為癌癥。移植者的整體癌癥發(fā)病率是一般人群的19倍。NHL的發(fā)病率高出212倍(SIR=212)，霍奇金淋巴瘤的高出19倍(SIR=18.5)，白血病的高出4倍(SIR=4)。研究分析表明，根據(jù)血清EB病毒感染狀況，在器官移植后的第1年，小腸移植和誘導免疫抑制與患者較高的NHL發(fā)病率獨立相關。在所有類型的癌癥中，發(fā)病率增高得最大的是骨髓瘤(SIR=229)。

基于少數(shù)病例，器官移植患兒也有較高的腎癌(SIR=15.5)，甲狀腺癌(SIR=6)、肝癌(SIR=30.8)、睪丸癌(SIR=3.98)、軟組織腫瘤(SIR=4.45)、卵巢癌(SIR=7.40)、膀胱癌(SIR=28.1)和外陰癌(SIR=17.4)發(fā)病率。

“接受實體器官移植的兒童和青少年患NHL的風險非常高，比普通人群高出200倍以上。所有移植受者都由于使用免疫抑制藥物而增加了NHL的風險?！盓ngels表示，“但是對于那些沒有提前預防EB病毒的和移植后首次獲得感染的兒童，這種風險會大大提高?！?/p>

Engels介紹，一個可怕的事情是，平均隨訪時間只有4年，而生存時間最長的患者只有38歲。由于成年期的腫瘤通常比較常見，所以隨著年齡的增長，這些患者可能會面臨更高的風險。

另一個重要問題是，EB病毒(EBV)對淋巴瘤和其他血細胞來源的腫瘤產(chǎn)生有著潛在的影響。已知免疫抑制可以導致EBV感染的重新激活，早期識別和治療EBV感染可能會降低發(fā)展為淋巴瘤的機會。

未來隨著免疫治療的發(fā)展，如CAR-T細胞治療等進入臨床實踐中，醫(yī)生們需要注意的是，盡管部分新治療可能有令人難以置信的抗腫瘤作用，但這些治療對于免疫系統(tǒng)有影響，可能會干擾或打亂免疫系統(tǒng)繼而促進其他腫瘤的發(fā)生發(fā)展。

(編譯 劉嘉寅)