意大利米蘭大學(xué)Malvezzi等從世界衛(wèi)生組織和歐盟統(tǒng)計局獲得了各類常見腫瘤死亡數(shù)據(jù)。據(jù)此預(yù)測2018年歐盟主要國家的癌癥死亡率將持續(xù)下降，但胰腺癌和女性肺癌例外，另外需要重點關(guān)注結(jié)直腸癌的變化。(Ann Oncol. 2018年3月19日在線版 doi:10.1093/annonc/mdy033)

根據(jù)法國、德國、意大利、波蘭、西班牙、英國及歐盟1970~2012年的癌癥死亡數(shù)據(jù)，通過joinpoint回歸分析模型預(yù)測了2018年歐盟的癌癥死亡率。

結(jié)果提示，2012~2018年歐盟男性癌癥死亡率將降低10.3%，預(yù)計死亡人數(shù)降至128.9/10萬;女性降低5%，死亡人數(shù)降至83.6/10萬。預(yù)測癌癥總死亡人數(shù)為1 382 000，而2012年為1 333 362(增加3.6%)。

男性肺癌死亡率預(yù)計會進一步下降，女性則略有上升(2018年為14.7/10萬，2012年為13.9/10萬，增加5.8%)，預(yù)計死亡94 500例，高于死于乳腺癌的人數(shù)(92 700)和死亡率(13.7/10萬)。預(yù)測男性結(jié)直腸癌的死亡率為15.8/10萬(減少6.7%)，女性為9.2/10萬(減少7.5%)，且在所有年齡組都會下降。男性的胰腺癌死亡率穩(wěn)定，但自2012年以來，女性增加了2.8%。預(yù)計卵巢癌，子宮癌和膀胱癌的死亡率將進一步下降。與20世紀(jì)80年代后期的高峰期相比，僅2018年就將減少392 300例癌癥死亡。

分類詳述

結(jié)直腸癌：結(jié)直腸癌的風(fēng)險因素包括酒精、煙草、肥胖、糖尿病、久坐、不健康飲食模式等。在歐盟，結(jié)直腸癌死亡率不斷降低，這一方面歸功于歐盟不斷改進的生活方式，另一方面，50歲以上的腸癌篩查對降低結(jié)直腸癌發(fā)生率與死亡率也至關(guān)重要。自2000年，美國、加拿大、澳大利亞和挪威50歲患者的結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率不斷下降，但最近略有回升，這與肥胖、久坐及其他不良生活習(xí)慣相關(guān)，并且這一效應(yīng)無法由腸鏡篩查抵消，這值得關(guān)注。

膀胱癌：男性膀胱癌死亡率是女性的四倍。兩個主要的風(fēng)險因素分別為：煙草和職業(yè)性接觸芳香胺和其他膀胱致癌物，而這一情況短時間內(nèi)不會有很好地改善。

卵巢癌：自20世紀(jì)80年代后期以來，歐盟卵巢癌死亡率也一直在下降。口服避孕藥的使用尤其降低了年輕女性的卵巢癌風(fēng)險。激素替代治療率下降也可能有助于降低卵巢癌風(fēng)險。

其他腫瘤：肺癌仍是癌癥死亡的首要原因，盡管男性肺癌的死亡率開始下降，但吸煙所致死亡人數(shù)仍十分巨大，減少煙草消費仍是首要任務(wù)。乳腺癌和白血病死亡率顯著下降，主要歸功于管理和治療方面的進展。自20世紀(jì)70年代以來，胃癌的發(fā)病率穩(wěn)步下降，主要是因為幽門螺桿菌感染和吸煙的減少，以及食物保存和飲食的改善。歐盟有效的篩查能降低子宮癌發(fā)病率，從而進一步降低了子宮內(nèi)膜癌的死亡率。

(編譯 邵營寬 審校 鄭樹)

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 鄭樹教授述評：

歐洲的這份2018年癌癥死亡率預(yù)測報告一方面讓我們對癌癥治療抱有樂觀的前景，相比上世紀(jì)，如今每年數(shù)十萬人避免因癌癥去世;另一方面也提醒著醫(yī)務(wù)工作者在預(yù)防癌癥發(fā)生方面需要做出更多的努力。

報告中提到不斷改進的生活管理方式與早期篩查都對降低癌癥死亡率起到重要作用。我們一直提倡的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療已被反復(fù)證明確實有效。但仍不可忽視其他因素對腫瘤發(fā)生發(fā)展的影響，不良生活習(xí)慣的泛濫對腸癌死亡率的影響無法被腸鏡篩查所抵消，這意味著投入大量人力物力的篩查必須輔以普通人對疾病認識的提高。

我國正面臨并且未來將繼續(xù)面臨極大的癌癥壓力，需要通過有目標(biāo)的改革來改變不良生活習(xí)慣與生存環(huán)境。對于幾類可明確預(yù)防的癌癥必須采取有效的政策控制，減少煙草消耗、改善環(huán)境衛(wèi)生、推進腸癌早期篩查、宮頸癌疫苗接種等多種手段，從預(yù)防醫(yī)學(xué)角度降低我國癌癥患者負擔(dān)。同時，作為人類命運共同體的重要一員，中國在癌癥領(lǐng)域取得的成果諸如子宮頸癌及結(jié)直腸癌人群篩查的經(jīng)驗，對全世界都是可貴的經(jīng)驗與財富。