又到了CA雜志發(fā)布年度癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)的時候。今年的報告顯示，2018年美國將有1 735 350例新發(fā)腫瘤病例，平均每天4 700例，將有609 640例腫瘤死亡病例。2005~2014年過去十年，女性腫瘤發(fā)病率保持穩(wěn)定，男性腫瘤發(fā)病率以每年約2%的速度下降，男性和女性腫瘤死亡率每年降低1.5%。從1991年到2015年，腫瘤死亡率降低了26%，意味著減少了約2 378 600例腫瘤死亡。(CA Cancer J Clin. 2018, 68: 7-30. doi: 10.3322/caac.21442)

美國前十大死因中，只有腫瘤在2014~2015年是有所下降的。四種常見腫瘤肺癌、前列腺癌、乳腺癌和結(jié)直腸癌都得到了有效控制，這主要歸功于控?zé)熀驮\療技術(shù)的進步。

男女有別

報告指出，在男性中，前列腺癌、肺癌與結(jié)直腸癌依舊名列前三，這三種癌癥占42%，僅前列腺癌就占五分之一;女性則是乳腺癌、肺癌與結(jié)直腸癌為最，尤其是乳腺癌，占新發(fā)病例的30%。

除了生理原因?qū)е碌牧龇N差異，男性與女性的發(fā)病率本身也有差異，男性一生中診斷腫瘤的概率為39.7%，女性為37.6%。在過去的十幾年中，男性腫瘤不論發(fā)病還是死亡都顯著高于女性。

好消息是，在過去十年里，男性腫瘤發(fā)病率穩(wěn)定下降，平均每年降低2%。實際上，控制得相對較好的肺癌和結(jié)直腸癌等，男性和女性的發(fā)病率都有大幅下降，只是女性乳腺癌、子宮癌、甲狀腺癌和黑色素瘤的發(fā)病率都有所提升，導(dǎo)致整體看，發(fā)病率保持穩(wěn)定。這種性別差異除了與環(huán)境和體內(nèi)激素水平等相關(guān)外，還有一個相關(guān)因素就是身高，身高與腫瘤發(fā)病率正相關(guān)。

死亡率持續(xù)降低

2018年，全美將有609 640人死于癌癥，意味著每天會有1700人因腫瘤去世。四大罪魁分別是肺癌、乳腺癌、前列腺癌和結(jié)直腸癌。這四種腫瘤死亡人數(shù)占所有腫瘤死亡人數(shù)的45%，死于肺癌者占25%。

美國總體腫瘤死亡率在1991年達到峰值，當(dāng)年腫瘤死亡率達到215.1/10萬。1991年至今的二十余年里，癌癥死亡率總體保持著非常平穩(wěn)的下降態(tài)勢。2015年，癌癥死亡已降至158.6/10萬，較1991年降低26%。以1991年死亡率水平計算，過去這二十多年里，美國腫瘤死亡病例減少了240萬人。

控?zé)煿Σ豢蓻]

1964年，美國公共及衛(wèi)生服務(wù)局發(fā)布了第一份“吸煙與健康報告”，之后通過提高煙草稅、加強宣傳、推動立法等各種手段，成功降低了吸煙率。根據(jù)美國疾病控制和預(yù)防中心在2015年發(fā)布的調(diào)查結(jié)果顯示，當(dāng)年美國成人吸煙率僅為15.2%，與2014年相比下降2個百分點。

隨之而來，美國肺癌死亡率也大幅下降。在1990年到2015年間，男性肺癌死亡率下降45%;2002年到2015年間，女性的肺癌死亡率下降19%。主要歸功于人們意識到吸煙的危害以及全面控?zé)熣叩膶嵤?/p>

由于PSA檢測，1993年到2015年，男性前列腺癌死亡率下降52%。由于醫(yī)療進步，1970年至2015年結(jié)直腸癌死亡率下降52%，1989年至2015年女性乳腺癌死亡率降低39%。不過，肝癌、胰腺癌等消化系統(tǒng)腫瘤死亡率有輕微升高。

綜上，腫瘤總體死亡率的持續(xù)下降是公共衛(wèi)生領(lǐng)域的勝利，推進全民抗擊腫瘤的斗爭，需要廣泛應(yīng)用現(xiàn)有的防癌知識，推動禁煙、增加宮頸癌與結(jié)直腸癌篩查、加強HPV疫苗接種等，還要擴大覆蓋人群尤其是弱勢人群。

(編譯 隋唐)