在過去的10年中，整個(gè)歐洲的癌癥生存率有所提高。但是根據(jù)2個(gè)最新報(bào)道，在個(gè)別國家中，生存率仍有很大的不一致性。不一致性在2000至2007年間被診斷患有癌癥的成年人和孩子中都適用。(Lancet Oncol. 2014;15:2-3, 23-34, 35-47.)

EUROCARE-5研究是一系列比較歐洲各國癌癥生存率的研究中最近的一項(xiàng)。它們是在歐洲的一些龐大的回顧性觀察性的基于人群的對(duì)于癌癥生存率的研究，并且顯示了在過去20年間， 一些巨大的，有時(shí)甚至是無法想象到的在歐洲人群中癌癥生存率的差異。這些全部的研究顯示了歐洲一些國家的生存率有所提高。

“好消息是在所有歐洲區(qū)域的成年人中，在診斷出患有癌癥后，生存超過5年的人數(shù)，隨著時(shí)間推移而穩(wěn)步上升，這表明了在癌癥處理中的重大進(jìn)步，比如有序的癌癥篩查程序以及一些改進(jìn)了的治療方案。但是在各國間仍有巨大的不一致性，”研究的協(xié)同領(lǐng)導(dǎo)者羅伯塔·安吉利斯(Roberta De Angelis)，醫(yī)學(xué)博士(MD)，來自羅馬的美國國立衛(wèi)生研究院(Istituto Superiore di Sanità)，在陳述中說道。

但是一個(gè)隨后的評(píng)論警示道，EUROCARE-5所使用的有限的數(shù)據(jù)，使其對(duì)結(jié)果的精確解釋變得困難。

“如果既往的研究具有指導(dǎo)意義，那么這些結(jié)果可以被理解為癌癥服務(wù)質(zhì)量的指標(biāo)”主筆J.阿拉斯泰爾·蒙羅(J. Alastair Munro)，醫(yī)學(xué)博士(MD)，來自鄧迪醫(yī)學(xué)院(University of Dundee School of Medicine)，內(nèi)維爾醫(yī)院(Ninewells Hospital)，蘇格蘭，寫到。一個(gè)“排行榜心態(tài)”隨后被引入他的評(píng)論，他說道，“這個(gè)方法也許對(duì)于競技性運(yùn)動(dòng)是十分令人滿意的，但是當(dāng)應(yīng)用在健康或是教育上時(shí)，常常只會(huì)產(chǎn)生更多的爭議而達(dá)不到應(yīng)有的效果?！?/p>

蒙羅博士注解到，癌癥確診之后的生存率是與國家公民的總體健康狀況明確相關(guān)的，并且，如果病人并不適合手術(shù)，放療或是化療，即是再大的癌癥治療服務(wù)投入也不會(huì)改善結(jié)果?！安畹陌┌Y生存率可能會(huì)是深埋在一個(gè)不健康的社會(huì)下的不公平的產(chǎn)物”

成人的癌癥五年生存率

EUROCARE-5對(duì)成年人的研究數(shù)據(jù)來自107個(gè)基于人群的29個(gè)國家的癌癥登記記錄，這些被分組為了5個(gè)地區(qū)：北歐(丹麥，芬蘭，冰島，挪威，瑞典)、北歐(丹麥，芬蘭，冰島，挪威，瑞典)、中歐(奧地利，比利時(shí)，法國，德國，荷蘭，瑞士)、南歐(克羅地亞，意大利，馬耳他，葡萄牙，斯洛文尼亞，西班牙)、東歐(保加利亞，捷克共和國，愛沙尼亞，拉脫維亞，立陶宛，波蘭，斯洛伐克)，這項(xiàng)分析納入了關(guān)于46種癌癥的大量的生存結(jié)果。

大約有三分之一的癌癥有超過80%的5年生存率，且約有四分之一的癌癥5年生存率低于30%。

對(duì)于結(jié)腸癌，平均5年生存率為57.0%，同時(shí)北部，中部，及南歐有著相似的生存情況(60.0%)。東歐，英國及愛爾蘭的生存率相對(duì)低一些。對(duì)于直腸癌來說，平均生存率為55.8%，并且女性的優(yōu)于男性。中部及北歐地區(qū)有著最高的生存率，北歐，英國及愛爾蘭生存居中，東歐的生存率就低很多了。肺癌的5年生存率是最低的(13.0%)，女性比男性要好。年齡是一個(gè)生存的強(qiáng)烈的決定因素，變化范圍從對(duì)于15到44歲病人的24.3%到75歲以上病人的 7.9%。

皮膚黑色素瘤有一個(gè)不錯(cuò)的平均生存率(83.2%)，女性比男性的生存率要高得多。在大多數(shù)區(qū)域中，生存率都很不錯(cuò)(80% to 90%)，但是對(duì)于東歐，一般只有50%到75%。其中除了克羅地亞，它的生存率西歐地區(qū)差不多，然后是捷克共和國，有著超越平均的生存率。

對(duì)于乳腺癌，5年生存率在大多數(shù)歐洲國家中都與平均的81.8%相近。但是，在東歐，生存率只有不到10%-15%。這項(xiàng)研究同時(shí)還顯示了，對(duì)于超過75歲的患有乳腺癌的女性，生存率在英國及愛爾蘭尤為低下。重要的是，乳腺癌的生存率在東歐及英國有顯著提高。

對(duì)于卵巢癌，平均生存率低于37.6%，并且隨著年齡的增長而下降。東歐生存率的變化由英國的31.0%變到愛爾蘭的41.1%。又來一次，最大的受益是在東歐。對(duì)于前列腺癌，生存率很高(83.4%),盡管在西歐，除了捷克共和國和立陶宛，其生存率要低很多。

對(duì)于腎癌來講，平均五年生存率為60.6%，女性的要比男性的好。南部與中歐有最高的生存率(超過60%)。在大多數(shù)其他國家中，生存率為50%-60%，但是在保加利亞，丹麥，英國和愛爾蘭中生存率低于50%。

對(duì)于霍奇金氏淋巴瘤，平均五年生存率為59.4%，且在女性中高于男性的。東歐的生存率低于北歐的(49.7% vs 63.3%)。

生存增加與差距縮小

研究者們注意到，總體上來說，對(duì)所有歐洲地區(qū)，隨著時(shí)間的推移，5年相對(duì)生存率保持穩(wěn)定增長。東西部的生存率差距正在縮小，并且有證據(jù)表明之前生存率較低的一些東歐國家正在追趕上來。

例如，從1999年到2007年，在東歐乳腺癌的生存率從70%提高到75%。在同一時(shí)期，這已經(jīng)縮小了東歐和位于北歐的表現(xiàn)最好的國家(82%-85%)之間的差距。

另外，英國和愛爾蘭的成人在許多常見的癌癥中的生存率比歐洲的平均生存率低，特別是結(jié)腸(52% vs 57%)，卵巢(31% vs 38%)以及腎(48% vs 61%)，但是在直腸癌、乳腺癌、膀胱癌以及皮膚黑色素瘤和淋巴瘤中，和平均生存率基本持平。

大多數(shù)癌癥最長生存國家在北歐(除了丹麥)，中歐和南歐一些國家—特別是意大利、葡萄牙和西班牙。

“更有效的藥物和更好的外科技術(shù)是提高非霍奇金淋巴瘤和直腸癌生存的最可能原因，” De Angelis博士在一項(xiàng)聲明中說道?！霸缙诘脑\斷，以及由于膀胱特異抗原檢測的應(yīng)用增多，無痛癌癥的檢測和過度診斷，是膀胱癌病人生存顯著增高的原因，”她補(bǔ)充道。

兒童中的五年癌癥生存率

分析了59，579位兒童的EUROCARE-5的研究表明，兒童癌癥生存的不平衡依然存在，雖然所有癌癥0-14歲兒童的5年生存率總體上不錯(cuò)。

1999年到2001年，所有癌癥的5年生存率是76.1%(95% CI， 74.4-77.7);2005年到2007年，生存率增加至79.1%(95% CI 77.3-80.7;HR=0.973;95%CI 0.965- 0.982，P<0.0001)。最大的提高在東歐，那里的5年生存率從1999至2001年的65.2% (95% CI 63.1- 67.3) 增加至2005至2007年的70.2% (95% CI 67.9-72.3)。

“但是我們?nèi)匀话l(fā)現(xiàn)在歐洲地區(qū)有很大的生存差別，從東歐較低的70%至北歐、中歐和南歐的80%甚至更多，”意大利米蘭國家腫瘤學(xué)院的研究協(xié)同領(lǐng)導(dǎo)者Gemma Gatta博士在一個(gè)聲明中說道。對(duì)占兒童癌癥超過三分之一的白血病來說，診斷后5年內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)每年平均下降4%至6%。

但是，霍奇金淋巴瘤、伯基特淋巴瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、成神經(jīng)細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、尤文氏肉瘤、骨肉瘤和橫紋肌肉瘤在整個(gè)歐洲的死亡率改變沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

為什么這些差異存在

在他們的討論中，EUROCARE-5研究者們注意到5個(gè)歐洲地區(qū)生產(chǎn)的差異體現(xiàn)了衛(wèi)生保健的資源分配不同;那些在衛(wèi)生保健中花費(fèi)更多的國家一般有更好的生產(chǎn)。

但是健康花費(fèi)并不是影響癌癥結(jié)果的唯一因素，他們補(bǔ)充道?！俺私】店P(guān)懷的規(guī)定和組織，影響癌癥生存差異的因素還有很多，比如社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、生活方式和民族間一般健康狀況的不同”。在一項(xiàng)聲明中，研究者們給出了東歐較差的生存的可能原因。

“影響東歐較差生存的主要因素包括，針對(duì)癌癥控制的公共基金短缺，國家癌癥計(jì)劃的缺乏，以及篩檢項(xiàng)目和實(shí)時(shí)治療方案的不適當(dāng)使用?！彼麄兲岬?。“英國和丹麥成年病人未達(dá)標(biāo)的生存的主要原因似乎是延誤的診斷，”他們解釋道。他們認(rèn)為“在高收入國家和那些低收入和中收入國家中，發(fā)展和延伸孿生的項(xiàng)目和成對(duì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以幫助縮小歐洲兒童癌癥生存差異?！? 研究者們總結(jié)出解釋癌癥生存差異是很復(fù)雜的。較長的生存可能是由于提高現(xiàn)有治療效果的更好的治療或者早期的診斷。

EUROCARE研究困難的解釋

Munro博士在編輯評(píng)論中指出，在EUROCARE-5分析了的國家中，21個(gè)有癌癥登記，但是8個(gè)國家沒有。這使得在這29個(gè)國家中比較癌癥關(guān)懷非常困難。“考慮到社會(huì)經(jīng)濟(jì)對(duì)癌癥生存的不良影響，排除巴黎弱勢郊區(qū)但是包括格拉斯哥的貧困地區(qū)的任何比較都有可能產(chǎn)生誤導(dǎo)，” Munro博士寫道。

為了搞清從基于大人群的研究中產(chǎn)生的模式的意思，比如EUROCARE，登記處“應(yīng)該記錄更多社會(huì)人口信息和關(guān)于調(diào)查、分期、治療、復(fù)發(fā)和二線治療的更多的細(xì)節(jié)，”他概括道。這些研究的研究者們也應(yīng)“積極尋找治療的長期后果的信息行和死因的準(zhǔn)確信息?！? 需要知道更多的關(guān)于病人個(gè)體屬性。直到那時(shí)，“解釋EUROCARE的研究將不再是簡單的，” Munro博士寫道。