每年一度的CA報(bào)告如期發(fā)布，比起2018年，2019年數(shù)據(jù)變化并不大，不過也有一些可喜的進(jìn)展和令人擔(dān)憂的問題。(CA Cancer J Clin. 2019 Jan 8. doi: 10.3322/caac.21551)

報(bào)告顯示，預(yù)計(jì)2019年美國(guó)癌癥新發(fā)病例將達(dá)176萬余例，比去年略高，但預(yù)計(jì)死亡病例60.6萬比去年略低;癌癥死亡率持續(xù)下降，總體相對(duì)1991年峰值下降27%，相當(dāng)于死亡人數(shù)減少262萬;總體來看，種族導(dǎo)致的癌癥發(fā)病、死亡差距進(jìn)一步縮小，但社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位差距導(dǎo)致的癌癥死亡率差距在過去30年持續(xù)拉大，尤其體現(xiàn)在更易防治的癌種。

2019年大數(shù)據(jù)

根據(jù)癌癥模型估算，2019年全美將有1 762 450例新發(fā)癌癥病例(2018年1 735 350例)，平均每天有4800人診斷癌癥，研究者估計(jì)其中62 930例新發(fā)病例為原發(fā)性女性乳腺癌，95 830例為原發(fā)性皮膚黑色素瘤。和去年數(shù)據(jù)基本一致，男性新發(fā)癌癥仍舊由前列腺癌、肺癌和結(jié)直腸癌占前三，總體占據(jù)42%，前列腺癌獨(dú)占1/5;女性三大威脅仍為乳腺癌、肺癌和結(jié)直腸癌，乳腺癌獨(dú)占30%。

與去年相比，一生中被診斷為癌癥的概率，男性略有下降(39.3% vs 39.7%)，女性則略漲(37.7% vs 37.6%)。至于死亡人數(shù)，模型估算結(jié)果為606 880例，比去年少兩千余例，變化不大。男性因肺癌、前列腺癌和結(jié)直腸癌死亡最多，女性則為肺癌、乳腺癌和結(jié)直腸癌。要注意的是肺癌死亡病例將占所有癌癥死亡的1/4。

癌癥發(fā)病大趨勢(shì)

在過去的十年中，男性保持著穩(wěn)定的每年2%的發(fā)病率下跌，女性則相對(duì)穩(wěn)定。值得注意的是，男性肺癌發(fā)病率的下降速度是女性的二倍，可能是男女吸煙/戒煙差異所致。近年來的一些隊(duì)列研究也顯示，女性的吸煙率正在持續(xù)上升。據(jù)《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》去年年中的報(bào)道，美國(guó)中青年女性肺癌發(fā)病已反超男性。

結(jié)直腸癌方面，雖然男女發(fā)病模式差異不大，但過去5年中，男性發(fā)病率以每年3%的速度下降，女性卻好像達(dá)到暫時(shí)的平衡。結(jié)直腸癌發(fā)病率的下降可歸因于結(jié)腸鏡檢查的運(yùn)用，自2000年到2015年，美國(guó)50歲以上成人接受結(jié)腸鏡的比例從21%提高到了60%。

不好的消息是，黑色素瘤、肝癌、甲狀腺癌、子宮癌、胰腺癌的發(fā)病率仍在持續(xù)上升，尤其是肝癌，無論男女增速都更快。實(shí)際上，在美國(guó)，71%的肝癌病例被認(rèn)為是可以預(yù)防的，因?yàn)?a target="_blank"href="/Html/Diseases/Main/Index_41512.html" class="keyword_Default Keyword_Type_3">肝癌的風(fēng)險(xiǎn)因素主要是肥胖、酗酒、吸煙和乙/丙型肝炎病毒感染，這些都是可以干預(yù)的。

美國(guó)大約24%肝癌病例由慢性丙肝病毒(HCV)感染引起，而新型抗病毒療法對(duì)丙肝的治愈率能夠達(dá)到90%以上，可相當(dāng)程度地避免其他相關(guān)肝臟疾病負(fù)擔(dān)?？上У氖牵?015年的調(diào)查顯示，在最受影響的7600多萬人群中，只有14%進(jìn)行過HCV病毒檢測(cè)。中國(guó)肝癌大國(guó)之名主要來源于乙肝和丙肝的高發(fā)，這部分內(nèi)容或許能給我們帶來一些啟示。

癌癥生死大趨勢(shì)

1991年，美國(guó)癌癥死亡率達(dá)到215.1/10萬人的峰值，之后，死亡率以每年1.5%的速度穩(wěn)步下降，到2016年整體下降27%，男性死亡率下降幅度比女性更大(34% vs 24%)。意味著25年中，癌癥死亡人數(shù)減少了2 629 200人。

綜合考慮所有階段的癌癥，5年生存率最高的癌癥為前列腺癌(98%)、皮膚黑色素瘤(92%)、女性乳腺癌(90%)，最低的則為胰腺癌(9%)、肝癌(18%)、食管癌(19%)和肺癌(19%)。

從20世紀(jì)70年代中期至今，除了子宮癌之外的所有常見癌癥生存率都有所提高，雖然考慮到乳腺癌和前列腺癌等癌癥可能是早期診斷技術(shù)的進(jìn)步帶來了偏倚，不過在血液系統(tǒng)惡性腫瘤方面，由于靶向治療的發(fā)現(xiàn)和治療方案的進(jìn)步，患者生存率已經(jīng)有了長(zhǎng)足的提升。如慢性髓性白血病(CML)在70年代中期5年生存率僅有22%，2008年提升到69%，由于酪氨酸激酶抑制劑的使用，2014年CML患者的預(yù)期壽命已與健康人無異。

反之，由于診斷技術(shù)的限制，肺癌和胰腺癌的臨床進(jìn)展依舊很緩慢，大多數(shù)病例診斷時(shí)已處于晚期。曾有一項(xiàng)研究表明，低劑量CT篩查具有相當(dāng)程度的肺癌早篩潛力，或許可將煙齡30包-年以上人群的死亡率降低20%。但臨床轉(zhuǎn)化仍然是問題。2015年，680萬符合條件的美國(guó)人中，只有4%曾接受低劑量CT肺癌篩查。

此外，宮頸癌是20~39歲女性癌癥死亡的第二大原因，突出了青少年HPV疫苗接種和遵循指南篩查的必要性。2000年至2010年間，從未接受過宮頸癌篩查的22~30歲女性比例增加了;2015年的數(shù)據(jù)也顯示，過去3年間有1400萬21~65歲女性未接受篩查。

貧富差距越來越是問題

雖然種族差異仍舊存在，但從數(shù)據(jù)能看出差距是在縮小的，更加值得關(guān)注的是貧富差距，它在過去的三十年里越來越大了。根據(jù)最近的一項(xiàng)研究，在美國(guó)25~74歲的癌癥患者中，若能消除貧富差距，那么34%的癌癥死亡是完全可以避免的。

將全美地區(qū)貧富差異分為五等，最貧困地區(qū)癌癥總死亡率要比最富裕地區(qū)高出20%，差距最大的是那些較可能預(yù)防的癌種。比如，貧困地區(qū)女性宮頸癌死亡率是富裕地區(qū)的2倍，男性肺癌和肝癌死亡率也高出40%以上。

貧窮地區(qū)居民更容易受到癌癥風(fēng)險(xiǎn)因素的影響，比如貧困地區(qū)居民的吸煙和肥胖率是富裕地區(qū)的2倍，且貧窮往往與較低的篩查率、更晚的診斷時(shí)間、以及更低的醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)。在那些預(yù)防或治療較難的癌癥中，貧富差距并不明顯。

結(jié)語

從今年的報(bào)告可以看出，癌癥篩查和早期診斷對(duì)降低死亡率是至關(guān)重要的，且吸煙、過度飲酒、肥胖等可干預(yù)的不良生活習(xí)慣也是我們?cè)陬A(yù)防癌癥發(fā)生上應(yīng)當(dāng)注意的關(guān)鍵。禁煙的功勞已不容贅述，做好干預(yù)，無論是肥胖、煙酒還是疫苗、篩查，防患于未然，這才是抗擊癌癥的關(guān)鍵。

(編譯 王鈺)